اختيار الحيوان المنوي السليم مجهريا

اختيار الحيوانات المنوية سليمة عملية سريعة تتم قبل الحقن المجهري . يستخدم بها اجهزة ميكروسكوب خاصة تعطي قدرة تكبير اكبر من العادية ( 6000 مرة تكبير علي عكس العادية حوالي 200 مرة تكبير). و ذلك يتيح لخبير الاجنة اختيار الحيوان المنوي السليم من العيوب الخلقية الداخلية و استخدامة في الحقن المجهري للبويضة. هذة الطريقة تضمن نسب نجاح اعلي و نسب اجهاض اقل.

حيوان منوي سليم

حيوان منوي سليم

   حيوانات منوية مشوهة

حيوانات منوية مشوهة

تحديد نوع الجنين قبل النقل الي الرحم

هي طريقة تحديد نوع الجنين قبل النقل الي الرحم. تتم بسحب خلية من الجنين في مرحلة ال8 خلايا بعد عمل ثقب في الجدار الخارجي له باستخدام ابرةزجاجية مجهرية او مادة كيميائية او ليزر ثم دراسة جينات هذه الخلية. تدرس جينات الخلية المسحوبة بطريقة F.I.S.Hالتي بها صبغ الكروموسومات بمادة خاصة فوسفورية تلتصق بالكرموسوم المراد تشخيصه. يتم تحديد نوع الجنين بدراسة كروموسوم النوع XX  للأنثى او XY  للذكر و بعدها يتم ارجاع الاجنة ذات النوع المرغوب به فقط إلى رحم المرأة.

دراسة الجينات

دراسة الجينات

دراسة الجينات قبل النقل الي الرحم

هي طريقة لمعرفة الامراض الوراثية في الجنين لعائلة لها تاريخ من الامراض الوراثية, او الاجهاض المتكرر او في حالة فشل عملية التخصيب الخارجي عدة مرات. تتم بسحب خلية من الجنين في مرحلة ال8 خلايا بعد عمل ثقب في الجدار الخارجي له باستخدام ابرةزجاجية مجهرية او مادة كيميائية او ليزر ثم دراسة جينات هذه الخلية. تدرس جينات الخلية المسحوبة بطريقة F.I.S.Hالتي بها تصبغ الكروموسومات بمادة خاصة فوسفورية تلتصق بالكرموسوم المراد تشخيصه او pcrالذي يعتمد علي مضاعفة الDNA  ملايين المرات. في بعض الاحيان تستخدم التقنية لتحديد نوع المولود بعد دراسة كروموسومات نوع الجنين

استخراج خلية لدراسة جيناتها

استخراج خلية لدراسة جيناتها

تجميد اجنة و حيوانات منوية

تخلط الاجنة بمادة حافظة تحمي الجنين من اي تدمير في مرحلة التجميد. يوضع الخليط في انبوب خاص و يحفظ في حضانة خاصة بها نيتروجلسرين سائل في حرارة 196 درجة مئوية تحت الصفر. فك التجميد يشمل فك الاجنة من النيتروجلسرين السائل, و ازالة المادة الحافظة. من الممكن تجميد الجنين في اي مرحلة في الانقسام اذا كانت الأجنة من درجة جيدة. في بعض الاحيان لا تصلح الاجنة بعد فك التجميد فلذلك يفضل تجميد عدد كافي من الأجنة لان في نسبة منهم لن تصلح بعد الفك. تستخدم هذه التقنية في تجميد الاجنة كلها في حالة السيدة التي هي عرضة للحالة التنشيط الزائد, ضعف في بطانة الرحم او سوف تأخذ علاج سرطان اشعاعي او كيميائي. الزوجين الذين يرغبون في حمل جديد بعد محاولة حقن مجهري ناجحة من الممكن ان يستخدموا الاجنة المجمدة الزائدة من المحاولة الاولي.

تجميد البويضة

إن نسبة نجاح عملية تجميد البويضات هي أقل من نسبة نجاح تجميد الأجنة لأن هناك احتمال تلف الجينات أو الكروموسومات بسبب احتمال تلف الهيكل المكون لخلايا البويضة خلال عملية التجميد.

تجميد الحيوانات المنوية ونسيج الخصية

يستفيد بها الرجال الذين يحتاجون إلى العلاج الكيماوي أو الاشعاعي او يعانون من امراض تؤدي لانخفاض الحيوانات المنوية. يستخدم التجميد ايضا في للحيوانات المنوية في عينة الخصية حالات انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي. يتم تخزين الحيوانات المنوية بوضعها في أنبوب خاص به مادة مغذيه و حافظةللحيوانات المنويةثمتوضعالأنبوبةفي النيتروجين السائل في حضانة خاصة في حرارة 196 درجة مئوية تحت الصفر.

تجميد فائق السرعة الزجاجي

التجميد الفائق السرعة الزجاجي هو طريقة جديدة لتجميد الاجنة. في العادي تجمد الاجنة بسرعة 0.3 درجة سلسيوس في الدقيقة حتي لا تتحول المياة داخل و خارج خلايا الجنين الي ثلج و تدمرة. الطريقة الجديدة تستبدل الماء داخل خلايا الجنين بمادة حافظة للاجنة ثم تجمدة بسرعة 15,000 درجة سلسيوس في الدقيقة فلا تعطي وقت لعمل ثلج بل لتحول المياة الي شكل زجاجي و بذلك تقلل نسب تدمير الجنين عند فك التجميد و استخدامة للنقل الي الرحم. هذة التقنية زودت نسب نجاح عمليات نقل الاجنة المجمدة للرحم و تقليل عدد الاجنة المنقولة في المرة الواحدة.

التجميد

التجميد

نقل البلاستوسيست

يتكون البلاستوسيست في اليوم ال5 بعد التخصيب و هو مكون من جزء خلايا داخلي يتحول الي الجنين و جزء خارجي مسئول عن انغماس الرحم و يتحول الي المشيمة.

توضع الاجنة في مواد معينة تمكنها من الوصول لليوم الخامس في المعمل ثم تنقل الاجنة السليمة الي الرحم. يحاكي نقل الاجنة في اليوم الخامس ما يحدث في الحمل الطبيعي حيث ان الجنين في هذه الفترة متطور و جاهز للانغماس في بطانة الرحم التي تكون بدورها جاهزة في هذه الفترة لاستقباله. المشكلة ان اكثر من 50% من الاجنة لا تستطيع البقاء في بيئة صناعية في المعمل خارج الجسم لمدة خمسة ايام فتموت.

يوصي بنقل البلاستوسيست للمرضي الذين يعانون من فشل متكرر لعملية الحقن المجهري و النقل في اليوم الثالث, او للحمل بدون الخوف من التوأم حيث ينقل جنين واحد قوي.

البلاستوسيست

البلاستوسيست

مساعدة تقشير الاجنة قبل النقل الي الرحم

عدم تثبيت الأجنة بعد إرجاعها هو من أكثر العوائق التي تواجه برامج أطفال لأنابيب.يحيط الجنين غلاف يتخلص منه و يغرز في بطانة الرحم. في بعض الأحيان يجد الجنين صعوبة في الخروج من الغلاف المحيط. تستخدم تقنية مساعدة التقشير لمساعدة الخروج من الغلاف المحيط لزيادة فرصة الحمل. يتم عمل ثقب في الغلاف الخارجي للجنين بواسطة إبرة مجهرية او مادة كيميائية أو جهاز الليزر.يثقب غلاف الجنين المكون قبل إرجاعه وهو في مراحل انقسامه الأولى لتقليل احتمالية تلف هذا الجنين.

مساعدة تقشير الاجنة

مساعدة تقشير الاجنة

خطوات الاخصاب الخارجي

التحضير للأخصاب الخارجي

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد مما إذا كانت هناك أسباب تعوق حدوث حمل ام لا لذلك يجب:

عدم وجود الي التهابات مهبلية او في عنق الرحم او في السائل المنوي للرجل. و يجب ايضا عمل فحوصات الهرمونات للتأكد من مخزون البويضات في المرأة و عمل تحليل للسائل المنوي للزوج. و يفضل عمل سونار للتأكد من خلو المبيض من الاكياس او انتفاخ قنوات فالوب و سلامة شكل الرحم و حجمة و تجويفه. و يجب علاج المشاكل قبل بدء العملية مثل علاج الاكياس علي المبيض او ازالة الانبوبة المنتفخة لمنع نزول السوائل بداخلها علي الاجنة في الرحم حيث اثبتت الدراسات انها تقتل الاجنة بنسبة 50% و يجب ايضا ازالة الاورام الليفية الموجودة بداخل تجويف الرحم.

 

تنشيط التبويض قبل الأخصاب الخارجي

في حالة الإخصاب الخارجي يحتاج الأمر لأكثر من بويضة في مرحلة نضج مناسبة حتى تزيد نسبة حدوث الحمل. تستخدم الادوية الاتية.

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهم Human Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)

يقوم العقار بتنشيط اولي للغدة الدرقية ثم يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم في علاج الاورام الليفية او بطانة الرحم الهاجرة بالتسبب في ضمورهم. و يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hثم يتم اعطاء حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H.

عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية  (GnRh Antagonist)

يقوم العقار بوقف مباشر لإفراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يستخدم بعدة حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

طرق تنشيط التبويض للأخصاب الخارجي

بروتوكول عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)القصير

يتم اخذ عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)من اليوم الثاني للدورة الشهرية يوميا بعد عمل سونار و التأكد من عدم وجود اي اكياس او بويضات كبيرة في المبيض. يتم بعدها بيوم اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hمع اسمرار العقار الاول.

بروتكول عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)الطويل

يتم اخذ عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist) يومياً من اليوم الواحد و العشرون للدورة الشهرية. بعد حوالي 10-12 يوم يتم عمل تحليل هرمون استروجين للتأكد من انخفاضه الي اقل من 50 بيكوجرام في الملي لتر و معناة هبوط نشاط الغدة النخامية و قلة تأثيرة علي المبيض. يتم بعد التأكد من تحليل هرمون الاستروجين اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hمع الاستمرار علي العقار الاول.

بروتوكول عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية  (GnRh Antagonist)

في اليوم الثاني للدورة يتم اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H  و عند وصول مقاس البويضات الي14 ملي يتم اخد عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية (GnRH Antagonist)يوميا مع استمرار الحقن المنشطة.

متابعة التنشيط و الحث علي التبويض قبل الأخصاب الخارجي

اثناء التنشيط يجب إن تخضع الزوجة للمتابعة الدقيقة. يجب الفحص بالموجات الصوتيةلقياس نمو البويضات المنشطة و التي تنمو بمعدل 1-2 ملي في اليوم. يتم ايضا قياس نمو بطانة الرحم. يتم ايضا المتابعة بقياس نسبة هرمون أستروجين  في الدم.  عندما تصل البويضات الي الحجم المناسب و هو يتراوح بين 16-22 ملي و بطانة الرحم الي الحجم و الشكل المناسب فوق 7 ملي و ثلاثي الخطوط. تعطي حقن هرمون ايتش سي جي الذي يشابه هرمون الليوتن L.Hبجرعات عالية فتساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضات و ألحت علي التبويض وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم ارتشاف البويضات.

شكل البويضات المنشطة في المبيض

شكل البويضات المنشطة في المبيض

شكل بطانة الرحم

شكل بطانة الرحم

 

تحضير الحيوانات المنوية يوم عملية الاخصاب الخارجي

غالباً يتم الحصول علي عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء. في بعض الاحيان يتكرر الاستمناء لإحضار عينات اخري في نفس الوقت في حالة قلة الحيوانات المنوية الشديدة. اما في حالة انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي يتم الحصول عليها من خلال اجراء عينة من الخصية في نفس يوم شفط البويضات او من خلال استخدام عينة مجمدة من قبل.

ارتشاف(شفط) البويضات يوم عملية الاخصاب الخارجي

في القديم كانت تستخدم مناظير البطن تحت مخدر كلي لارتشاف البويضات حيث توضع ابرة من السرة لنفخ تجويف البطن بغاز ثاني اكسيد الكربون ثم وضع المنظار من الصرة و الادوات من فتحات اخري عي جانبي البطن. كانت العملية صعبة و خصوصاً في السيدات التي تعاني بالالتصاقات في تجويف البطن. الان بعد تطور العلم يتم ارتشافالبويضات من خلال المهبل باستخدام جهاز موجات فوق الصوتية مركب به إبرة ارتشاف متصلة الي جهاز شفط. يتم رؤية حويصلات البويضات علي شاشة السونار و ثقبهم و شفط السائل في الحويصلات بالإبرة. تتم العملية تحت مخدر عام بسيط  و اصبحت من سهولة خطواتها الطريقة الشائعة لارتشاف البويضات في كل المراكز. معدل البويضات المجمعة بهذه الطريقة حوالي 80%. بعد عودة السيدة لمنزلها تستطيع بدء الدواء الهرموني المحتوي علي هرمون بروجيستيرون لدعم و تهيئة بطانة الرحم لنقل الاجنة .

شفط البويضات

شفط البويضات

 

فحص السائل المرتشف يوم عملية الاخصاب الخارجي

يفحص السائل المرتشف من الحويصلات المبيضية بواسطةالميكروسكوب للتعرف علي البويضات و جمعها ثم توضع في وعاء يحتوي على سائل به كل العناصر اللازمة لنمو الخلايا. يتم بعدها تقشير البويضات من الخلايا المحيطة بها ثم يقسم البويضات علي حسب درجة نضوجهم و بعدها يوضع الوعاءفي حضانة تكون درجة حرارتها ممثلة لجسم الانسان و بها غازات مختلطة من الاكسجين و ثاني اكسيد الكربون و النيتروجين بنسب معينة. يتم تحضير السائل المنوي في هذه الوقت باستعمال مواد خاصة لغسيل المني وتنقيته من الشوائب وإزالة الحيوانات المنوية الغير متحركة و اضافة مواد أخرى لزيادة حركة الحيوانات المنوية بحيث تتحسن قدرة الحيوانات المنوية على التخصيب.

 

طرق الاخصاب الخارجي

التخصيب التلقائي  او اطفال الانابيب

حيث يوضعبعض الحيوانات المنوية بعد التجهيز مع البويضات في وعاء خاص ثم تترك في الحضانة ليحدث التخصيب مثل ما يحدث في جسم الانسان باختراق الحيوان المنوي للبويضة.

الحقن المجهري للبويضة

تعتبر من الطرق الحديثة و تتم في جهاز ميكروسكوب خاص يكبر الرؤية الي اكبر من 400 مرة. يوجد اذرع للجهاز تتحكم في حركة ابر و ادوات ميكروسكوبية للتعامل مع البويضات و الحيوانات المنوية. يوضع عينة الحيوانات المنوية في وعاء به نقطة من زيت معين لتثبيت الحيوانات المنوية و تقليل حركتها, يتم شفط حيوان منوي بواسطة الابرة المجهرية و كسر الذيل له لجعلة لا يتحرك. يتم تثبيت بويضة واحدة بواسطة أنبوب شفاط خاص وباستعمال الإبرة المجهرية المحملة بالحيوان المنوي يمكن اختراق الغلاف الخارجي و الداخلي للبويضة وصولاً الي داخل البويضة و إدخال الحيوان منوي مباشرة في سيتوبلازم البويضة. تتميز هذة الطريقة بأرتفاع نسبة تخصيب البويضات عن الطريقة العادية.

التخصيب التلقائي In Vitro Fertilization

التخصيب التلقائي In Vitro Fertilization

الحقن المجهري للبويضة

الحقن المجهري للبويضة

 

انقسام البويضات في المعمل بعد عملية الاخصاب الخارجي

بعد التخصيب توضع البويضات المخصبة داخل المحضن الخاص و يتم الكشف عليها بعد حوالي 20 ساعة لمعرفة نتائج التخصيب. في حالة الاخصاب السليم يتم رؤية النويين الاولين , نواة من الذكر و نواة من الأنثى. تترك الأجنة المخصبة السليمة ل24 ساعة اخري بعدها يتم تقييم جودة الاجنة. يتم التقييم بناء علي حجم و عدد الخلايا و بقايا السيتوبلازم من الانقسام. حيث ان قلة البقايا و تساوي حجم الخلايا احسن من كثرة بقايا السيتوبلازم و عدم تساوي الخلايا في الحجم.

 

نقل الأجنة إلى تجويف الرحم بعد عملية الاخصاب الخارجي

في اليوم الثالث او الخامس ينقل من اثنان الي خمسة أجنة لتجويف الرحم عن طريقأنبوبة رفيعة (قسطرة) مخصوصة صممت بحيث لا تسبب أي أضرار للأجنةأو لبطانة الرحم.

قبل إرجاع الأجنةيقوم الطبيب بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية من خلال البطن او المهبل لمعرفة طول تجويف الرحم و عنق الرحم. يتم بعدها تنظيف عنق الرحم من اي افرازات او مخاط به بواسطة شفاط خاص و قطن. ثم تدخل القسطرة إلى الرحم ببطء و حرص شديد بها سائل يحتوي على الأجنة الي عمق معين قاسة الطبيب من قبل بواسطة السونار. تستريح السيدة بعد العملية في المركز لمدة ساعتين ثم تذهب للمنزل. لا يلزم استعمال اي مخدر الا في الحالات النادرة التي يصعب دخول الانبوبة داخل الرحم بسهولة.

 يتم تحديد عدد الاجنة المنقولة للزوجة علي اساس عوامل منها سن الزوجة و جودة الاجنة و عدد المحاولات السابقة. نقل الاجنة مرحلة دقيقة جدا و تلتزم خبرة عالية لزيادة نسب النجاح.

نقل الاجنة الي الرحم

نقل الاجنة الي الرحم

 

متابعة المرأة بعد نقل الاجنة

تكمل الزوجة العلاج الهرموني المحتوي علي هرمون بروجيستيرون لدعم بطانة الرحم و ليساعد علي انغماس الاجنة بجدار الرحم و بداية الحمل. و تنصح بمزواله نشاط بسيط  فقط و الامتناع عن الجماع.

بعد أسبوعان من نقل الاجنة يتم فحص عينات من الدم لقياس نسبة هرمون الحمل. إذاكانت ايجابية يعاد فحص الزوجة بواسطة الموجات فوق الصوتية بعد اسبوعان اخران للتأكد إن الحمل ينمو بشكل طبيعي و داخل الرحم. في بعض الاحيان يحدث ما يسمي بالحمل الكيميائي حيث ترتفع نسبة هرمون الحمل لكن بدرجة ضعيفة و لا يظهر حمل ابدا علي السونار في المعاد المناسب.

يجب إن تكون الزوجة خلال هذه الفترة تحت رعاية طبية مستمرة. اذا حدث حمل لأجنة كثيرة يتخوف الاطباء من الاجهاض او الولادة المبكرة فيعرض الاطباء عملية انقاص الاجنة من خلال ابرة شفط من المهبل تحت رؤية السونار المهبلي و تكون في الاسبوع السابع او الثامن

التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

من الممكن ان تكرر العملية من 3-4 مرات و اذا لم تنجح يفضل عدم تكرارها مرة اخري. نسب نجاحها اعلي من التخصيب الطبيعي في الحياة الزوجية العادية لان الحيوانات المنوية يتم تنشيطها و يتم اختصار المسافة لرحلتها بوضعها مباشرة داخل الرحم و هذا بالإضافة الي وجود عدد اكبر من البويضات بعد التنشيط.

الحالات التي تستدعي التلقيح الصناعي

يستخدم التلقيح الصناعي في حالات ضعف الانجاب عند الرجال (عدم الانتصاب او ضعف حركة او قلة عدد الحيوانات المنوية). او في وجود مشاكل في عنق الرحم مثل افرازات عنق الرحم غير مناسبة او وجود الأجسام المضادة. و ايضاً يستخدم في حالات بطانة الرحم الهاجرة من الدرجة البسيطة.

خطوات التلقيح الصناعي

التحضير للتلقيح الصناعي

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد إذا كانت هناك أسباب تعيق الحمل. فيجب التأكد من عدم وجود الي التهابات مهبلية او في عنق الرحم او في السائل المنوي للرجل. يجب ايضأ عمل فحوصات الهرمونات للتأكد من مخزون البويضات في المرأة و عمل تحليل للسائل المنوي للزوج. بعدها يفضل عمل سونار للتأكد من خلو المبيض من الاكياس او انتفاخ قنوات فالوب و سلامة شكل الرحم و حجمة و تجويفه. و يفضل ايضا علاج المشاكل قبل بدء العملية مثل علاج الاكياس علي المبيض او ازالة الاورام الليفية الموجودة بداخل تجويف الرحم.

تنشيط المبيض قبل التلقيح الصناعي

في بعض الاحيان يعطي للزوجة ادوية تنشيط للمبيض و استحداث التبويض لنمو عدد بويضات اكثر من العادي لزيادة فرص النجاح. من الادوية المستخدمة في التنشيط:

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hو النتيجة نمو عدة بويضات في المبيض. يتوفر في صورة اقراص. من مشاكلة تقليل سمك بطانة الرحم فتقلل فرص انغماس البويضة الملقحة به و ايضا تغيير خصائص افرازات عنق الرحم فتعوق صعود الحيوانات المنوية بداخلة. الكلوميد ممكن ايضا يسبب دوخة و زغللة بالعين و صداع. بسبب كثرة البويضات المنتجة ممكن يؤدي الي ولادة اكثر من جنين واحد و في بعض الاحيان او تكون اكياس في المبيض.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهمHuman Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

مضادات هرمون اللبن    

تناول عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او العقار جديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

متابعة التنشيط و الحث علي التبويض قبل التلقيح الصناعي

اثناء التنشيط يجب إن تخضع الزوجة للمتابعة الدقيقة. يتم الفحص بالموجات الصوتيةلقياس نمو البويضات المنشطة و التي تنمو بمعدل 1-2 ملي في اليوم. يتم ايضا قياس نمو بطانة الرحم. يتم ايضا المتابعة بقياس نسبة هرمون أستروجين  في الدم.  عندما توصل البويضات الي الحجم المناسب حوالي 16-22 ملي و بطانة الرحم الي الحجم و الشكل المناسب فوق 7 ملي و ثلاثي الخطوط. تعطي حقن هرمون ايتش سي جي الذي يشابه هرمون الليوتن L.Hبجرعات عالية فتساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضات و ألحت علي التبويض وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم التلقيح الصناعي.

تحضير الحيوانات المنوية يوم التلقيح الصناعي

في العادة يتم الحصول علي عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء. في بعض الاحيان يتكرر الاستمناء لإحضار عينات اخري في نفس الوقت في حالة قلة الحيوانات المنوية الشديدة.
تحضير العينة يتم باستعمال مواد حيوية خاصة لغسيل المني ثم تفصل الحيوانات المنوية من باقي الخلايا في السائل المنوي باستخدام جهاز الطرد المركزي و بعدها تغسل مرة اخري بالمواد الحيوية الخاصة ثم يعاد الفصل بجهاز الطرد المركزي. بعد ذلك توضع في انبوبة خاصة تفصل الحيوانات المنوية النشطة عن باقي العينة. يسحب السائل الذي به الحيوانات المنوية النشطة و توضع في قسطرة رفيعة للحقن داخل تجويف الرحم.

حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم في التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

التلقيح الصناعي
التلقيح الصناعي

الأعراض الجانبية للتلقيح الصناعي

الحمل المتعدد

احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد.

استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض

يكون السبب في معظم الحالات الحساسية الشديدة و الاستجابة فوق المتوقعة للجرعات المدروسة من الادوية الهرمونية المنشطة . تكثر هذه الحالة في السيدات التي يعانون من متلازمة تكييس المبيض. تكون الاعراض بسبب خروج السائل من داخل الحويصلات المبيضية مليء بهرمون الأستروجين و مواد اخري تؤدي الي توسع الوردة و تمدد مسامها و ينتج عنها هروب السوائل من الاوردة الي تجاويف الجسم مثل البطن و الرئة و القلب. تشعر المريضة بإعراض مثل نقص البول, القيء و انتفاخ البطن و متاعب في التنفس. تقسم الحالة الي ثلاثة درجات.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض بسيطة

قيء بسيط مع انتفاخ بسيط في اسفل البطن و قلة في البول غير ملحوظة. و علاجه شرب السوائل و الانتظار الي ان تزول الاعراض لوحدها.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض متوسطة

تزيد الاعراض السابقة مع صعوبة التنفس , يقوم الطبيب وقتها بتقييم الحالة فورا و اعطاء العلاج الذي يتكون من محاليل و بروتينات خاصة لمنع خروج السوائل من اوردة الجسم.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض شديدة

تكون الاعراض قوية الي درجة الحجز في المستشفى مع المراقبة المستمرة و بذل السوائل المجمعة في البطن مع اعطاء المحاليل المناسبة لتعويض نقص السوائل في الاوردة و تفادي الاصابة بفشل كلوي.

 

الإخصاب الخارجي

الإخصاب الخارجي هو إخصاب البويضة بالحيوان المنوي خارج الجسم. كان أول عمليّة إخصاب خارج الجسم عام 1978 لسيدة بريطانية كانت نتيجتها ميلاد الطفلة "لويزابروان".

الحالات التي تستدعي الاخصاب الخارجي

·         انسداد قناتي الفالوب أو اضطراب عملهما

·         الالتصاقات الشديدة في الحوض

·         إذا كان الزوج يعاني منقلة شديدة في عدد الحيوانات المنوية

·         بطانة الرحم الهاجرة

·         متلازمة تكيس المبيض

·         إذا طالت مدة تأخر الحمل لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذرعلاجه. وجود مشاكل في عنق الرحم  مثل الأجسام المضادة او اضطرابات في مخاط عنق الرحم.

·         عمر المرأة المرتفع فوق ال35 سنة حيث تكون فترة التجارب قصيرة.

الأعراض الجانبية لعملية الاخصاب الخارجي

عدد الاجنة

احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد

استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض

يكون السبب في معظم الحالات الحساسية الشديدة و الاستجابة فوق المتوقعة للجرعات المدروسة من الادوية الهرمونية المنشطة . تكثر هذه الحالة في السيدات التي يعانون من متلازمة تكييس المبيض. تكون الاعراض بسبب خروج السائل من داخل الحويصلات المبيضية مليء بهرمون الأستروجين و مواد اخري تؤدي الي توسع الوردة و تمدد مسامها و ينتج عنها هروب السوائل من الاوردة الي تجاويف الجسم مثل البطن و الرئة و القلب. تشعر المريضة بإعراض مثل نقص البول , القيء و انتفاخ البطن و متاعب في التنفس. تقسم الحالة الي ثلاثة درجات.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض بسيطة

قيء بسيط مع انتفاخ بسيط في اسفل البطن و قلة في البول غير ملحوظة. و علاجه شرب السوائل و الانتظار الي ان تزول الاعراض لوحدها.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض متوسطة

تزيد الاعراض السابقة مع صعوبة التنفس , يقوم الطبيب وقتها بتقييم الحالة فورا و اعطاء العلاج الذي يتكون من محاليل و بروتينات خاصة لمنع خروج السوائل من اوردة الجسم.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض شديدة

تكون الاعراض قوية الي درجة الحجز في المستشفى مع المراقبة المستمرة و بذل السوائل المجمعة في البطن مع اعطاء المحاليل المناسبة لتعويض نقص السوائل في الاوردة و تفادي الاصابة بفشل كلوي.

ثقب الاوردة

ثقب الوريد الحرقفي الداخلي بإبرة ارتشاف البويضات اثناء الارتشاف.

فشل الاخصاب الخارجي

·         إن نسبة النجاح تقل كلما قل عدد البويضات المنقولة. و المشكلة أنه كلما أدخلت أجنة أكثر إلى الرحم كانت نسبة النجاح أعلى لكن نسبة حمل التوائم اعلي أيضاً.

·         كلما زاد عمر المرأة تكون نسبة النجاح أقل بسبب أن البويضات الأكبر عمراً تكون أقل قابلية للتلقيح.

·         تشوه الأجنة بسبب تشوه الكروموسومات فلا تلتصق بجدار الرحم.

·         ضعف البطانة الداخلية للرحم: في بعض الأحيان تكون ضعيفة بحيث يصعب التصاق الجنين بها.

 

 

إرشادات عامة لعملية الاخصاب الخارجي

إرشادات عامة قبل ارتشاف البويضات

ان عملية ارتشاف البويضات عملية سهلة و سوف تتم بمساعدة السونار من خلال أبره ارتشاف متصلة بذراع الفحص المهبلي للسونار , تمر الابرة من خلال المهبل الي المبيض لشفط البويضات. ستكون العملية تحت مخدر عام بسيط حتي لا تشعرين بالألم او الخوف. بعد افاقتك من المخدر سوف يسمح لكي بالذهاب للمنزل. يجب عليك:

·         الاتصال بالمركز لمعرفة يوم اجراء العملية و الساعة .

·         الصيام عن الاكل و الشرب قبل العملية بستة ساعات علي الاقل.

·         يسمح بالاستحمام و غسيل الاسنان قبل العملية.

·         مناقشة طبيبك المعالج في اي مشاكل طبية لكي قبل دخول غرفة العمليات.

·         ارتداء ملابس سهلة الخلع و الارتداء يوم العملية.

·         يجب ان يصاحبك شخص مسئول يوم العملية ليرجع بكي الي المنزل بعد العملية.

·         عدم وضع اي مكياج يوم العملية.

·         الامتناع عن الجماع قبل العملية بثلاث ايام علي الاقل.

إرشادات عامة بعد ارتشاف البويضات

·         تناول الدواء الهرموني المحتوي علي هرمون بروجيستيرون لدعم بطانة الرحم و لمساعدة انغماس الاجنة بجدار الرحم و بداية الحمل.

·         الاتصال فورا لو في اعراض قيئ مستمر او الام شديدة في اسفل البطن او حمي او مشاكل في التبول او نزيف مهبلي.

·         الاتصال لمعرفة يوم و ساعة نقل الاجنة.

·         الراحة التامة في المنزل باقي اليوم.

·         من الممكن الاكل او الشرب بعد العملية.

·         من الممكن الشعور ببعض التقلصات بعد العملية فتناولي قرص بانادول لتفاديه.

·         الامتناع عن استخدام المنظفات او الدوش المهبلي و الحفائض النسائية التي توضع بداخل المهبل لمدة اسبوعان او بأمر الطبيب.

·         الامتناع عن الجماع لمدة اسبوعان او بأمر الطبيب.

إرشادات عامة بعد نقل الاجنة

·         الامتناع عن استخدام المنظفات او الدوش المهبلي او الحفائض النسائية التي توضع بداخل المهبل.

·         الامتناع عن الجماع حتي رؤية الاجنة علي السونار.

·         الاقلال من الرياضة العنيفة و السباحة.

·         من الممكن الرجوع للعمل او السفر بعد 4 ايام من نقل الاجنة.

 

 

وسائل الإنجاب المساعدة

هي وسائل لتجهيز الحيوان المنوي أو البويضة أو الاثنين خارج الجسم و مساعدة التقائهما صناعياً لزيادة فرص الحمل.

الحالات التي تستدعي وسائل الانجاب المساعدة

·         انسداد قناتي فالوب أو اضطراب عملهما.

·         التصاقات شديدة في الحوض.

·         إذا كان الزوج يعاني منقلة عدد الحيوانات المنوية.

·         بطانة الرحم الهاجرة.

·         متلازمة تكيس المبيض.

·         إذا طالت مدة تأخر تأخر الحمل لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذرعلاجه.

·         وجود مشاكل في عنق الرحم  مثل الأجسام المضادة او اضطرابات في مخاط عنق الرحم.

·         اذا كان عمر المرأة فوق ال35 سنة حيث تكون فترة التجارب العلاجية قصيرة.