عينة من الخصية لغياب الحيوانات المنوية

عينة من الخصية او البربخ

يتم اخذ عينة من البربخ او من الخصية نفسها . في حالات مشاكل نقل الحيوانات المنوية من الخصية للخارج تستطيع عينة الخصية ايجاد حيوانات منوية بداخلها بسهولة لان الخصية سليمة. اما حالات مشاكل تكوين الحيوانات المنوية عينة الخصية في بعض الاحيان لا تجد حيوانات منوية بداخلها و يضطر الطبيب الي اخذ عينات  من مناطق مختلفة من الخصية لإيجاد الحيوانات المنوية.

العينات المستخرجة توضع في طبق خاص به سائل خاص و ترسل الي معمل الخصوبة لدراستها و استخراج الحيوانات المنوية منها و التعامل معها بتجميدها للتخزين لوقت اخر او تحضيرها للحقن في نفس الوقت.

عينة من الخصية

عينة من الخصية

شفط عينة من الخصية

شفط عينة من الخصية

شفط عينة من البربخ

شفط عينة من البربخ

تنشيط المبيض و استحداث التبويض

تنشيط المبيض و استحداث التبويض

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hو النتيجة نمو عدة بويضات في المبيض. يتوفر في صورة اقراص. من مشاكلة تقليل سمك بطانة الرحم فتقلل فرص انغماس البويضة الملقحة به و ايضا تغيير خصائص افرازات عنق الرحم فتعوق صعود الحيوانات المنوية بداخلة. الكلوميد ممكن ايضا يسبب دوخة و زغللة بالعين و صداع. بسبب كثرة البويضات المنتجة ممكن يؤدي الي ولادة اكثر من جنين واحد و في بعض الاحيان او تكون اكياس في المبيض.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهمHuman Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنعو اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

مضادات هرمون اللبن

تناول البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او تناول العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)

يقوم العقار بتنشيط اولي للغدة الدرقية ثم يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم في علاج الاورام الليفية او بطانة الرحم الهاجرة بالتسبب في ضمورهم. و يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hثم يتم اعطاء حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H .

عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية  (GnRh Antagonist)

يقوم العقار بوقف مباشر لإفراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يستخدم بعدة حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

هرمون اللبن

ارتفاع نسبة هرمون اللبن

هرمون يفرز من الغدة النخامية و وظيفته تحضير الثدي للرضاعة بعد الحمل.  في بعض الاحيان يرتفع نسبة الهرمون في غير فترة الرضاعة فيؤدي الي اضطراب إفراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H  من الغدة النخامية و تباعاً اضطراب التبويض و الدورة الشهرية و زيادة نسبة تأخر الحمل.  يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون اللبنعن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي اللبن في غير أوقات الرضاعة.

العوامل التي تزيد نسبة هرمون اللبن منها الاضطراب النفسي و القلق او اضطرابات الغدة النخامية أو أورام الغدة النخامية. يسبب كسل الغدة الدرقية او تكييس المبيض ارتفاع في هرمون اللبن ايضاُ.تناول بعض الأدوية مثل بعض أدوية الضغط , أدوية الاضطرابات النفسيةممكن ان يسبب ارتفاع في نسبة هرمون اللبن.

تحليل هرمون اللبن

هرمون اللبن يفرز من الغدة النخامية و وظيفة تحضير الثدي للرضاعة اثناء الحمل.  في بعض الاحيان يرتفع نسبة هرمون اللبن في غير فترة الحمل فتؤدي الي اضطراب في إفراز هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H  من الغدة النخامية فتؤدي الي اضطراب عملية التبويض و اضطراب الدورة الشهرية او انقطاعها. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر. في حالة اعادة التحليل و اكتشاف ارتفاع الهرمون مرة اخري يطلب عمل اشعة مقطعية او رنين مغنطيسي علي المخ لاكتشاف او نفي وجود الاورام الدقيقة الحميدة في الغدة النخامية.

علاج ارتفاع هرمون اللبن الاشعاعي

في الحالات التي فشلت في العلاج بالأدوية او الجراحة.

العلاج ارتفاع هرمون اللبن الطبي

تناول عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او تناول العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

علاج ارتفاع هرمون اللبن جراحياً

في حالات الاورام الصغير في الغدة النخامية التي لا تستجيب للعلاج او للأورام التي تضغط علي الغدة النخامية.

الزوائد اللحمية و الاورام الليفية في تجويف الرحم

الزوائد اللحمية في تجويف الرحم

وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم, ممكن ان تكون صغيرة غير مؤثرة او كبيرة تسد تجويف الرحم و تمنع انغماس البويضة الملقحة او وصول الحيوان المنوي الي البويضة فتسبب تأخر الحمل.الزوائد اللحمية تستجيب لهرمون الاستروجين فتزيد في الحجم مع زيادة الهرمون.

أورام ليفية في الرحم

تعتبر الأورام الليفية في الرحم من أكثر الأورام الحميدة شيوعا. و تتكون من انسجة دائرية في عضلة الرحم و تكبر بسبب هرمون أستروجين. معظم الحالات لا تشكو من أية أعراض, لكن البعض يشكون بأعراض تتمثل في غزارة الدورة الشهرية او الألم او تأخر الحمل او الإجهاض. الاورام الليفية ثلاثة انواع اولهم داخل عضلة الرحم نفسها حيث تبدء كل الاورام الليفية و لا يسبب هذا النوع مشاكل الا لو كبر في الحجم و ضغط علي تجويف الرحم و تسبب في انسداده.في بعض الاحيان ممكن ان تبرز الاورام الليفية من عضلة الرحم الي خارج الرحم و هذا النوع لا يسبب مشاكل الا في الحجم الكبير حيث يضغط علي الاعضاء المجاورة مثل المثانة فيسبب التقلصات و كثرة التبول. اما في النوع الاخير تبرز الاورام الليفية من عضلة الرحم الي داخل الرحم و هذا اهمهم لأنه ممكن ان يسد تجويف الرحم و يمنع انغماس البويضة الملقحة فيسبب تأخر الحمل و  في بعض الاحيان يسبب غزارة الدورة الشهرية او الإجهاض.

علاج الزوائد اللحمية

ازالة الزوائد اللحمية بالجراحة أو المنظار الرحمي حتي لا يحدث انسداد لتجويف الرحم.

علاج الاورام الليفية الطبي

استخدام الهرمونات التي تؤدي الي ضمور الورم مثل العقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist), هرمون بروجيستيرون او اقراص منع الحمل.

علاج الاورام الليفية جراحياً لراغبين الحمل او السن الصغير

 يمكن استئصال الورم الليفي من خلال منظار الرحم في حالات الأورام الليفية داخل الرحم باستخدام الاستئصال الجراحي بالكهرباء أو بالليزر. من الممكن استئصال الورم من خلال منظار البطن إذا كان حجمه كبير أو إذا كان يقع بالكامل داخل جدار الرحم. او إزالة الورم بفتح البطن للأورام الكبيرة جداً أو الأورام المتعددة او بسبب أي مشاكل تمنع استخدام منظار البطن مثل التصاقات الحوض.

علاج الاورام الليفية جراحياً لغير الراغبين في الحمل او السن الكبير

 استئصال الرحم عن طريق فتح البطن او عن طريق المهبل او بمنظار البطن.

علاج الاورام الليفية بالسدد الشرياني

 و هو يقدم حلا جيدا للسيدات اللاتي لا يرغبن في إجراء جراحه كبيره. الهدف منه تقليل حجم الورم و قطع الدم عنه.

زائدة لحمية لتجويف الرحم

زائدة لحمية لتجويف الرحم

الاورام الليفية الرحمية

الاورام الليفية الرحمية

استئصال الاورام الليفية بمنظار البطن

استئصال الاورام الليفية بمنظار البطن

استئصال الزوائد اللحمية بمنظار الرحم

استئصال الزوائد اللحمية بمنظار الرحم

استئصال الاورام الليفية بمنظار الرحم 

استئصال الاورام الليفية بمنظار الرحم

دوالي الخصية

دوالي الخصية

توجد خصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة من حيث العدد والحركة و نسبة التشوه. و من جهة أخرى فان ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج الخلايا المضرة فتضر بخلايا الخصية فيمكن حدوث عقم. دوالي الخصية قد تحدث كثيراً بلا أعراض، و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف عن تأخر الحمل. و هناك حالات الدوالي كبيرة الحجم حيث يشكو المريض من ألام في الخصية.

تشخيص دوالي الخصية

الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها. الدم الراكد يرفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة.

يفحص الطبيب المريض في وضع الوقوف و يتحسس اعلي كيس الصفن حيث تعطي الدوالي ملمس الديدان. يطلب الطبيب من المريض ان يسعل فتزيد تورم الدوالي و يزيد احساس ملمس الديدان. من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام الدوبلر المحمول لسماع صوت تدفق الدم في الاوردة و الذي يزيد اثناء السعال بسبب ارتجاع الدم في الاوردة.

أيضا تفحص الخصية السونار الذي يبين تمتد الاوردة حول الخصية. يتم الطلب من الرجل الحزق لتزويد ضغط البطن حتي تتمدد الاوردة اكثر و تظهر  حجمها. يستخدم ايضا الدوبلر في قياس سرعة الدم المتدفق في الاوردة و معرفة ارتجاع الدم في الاوردة مع الحزق.

سونار الخصية

سونار الخصية

دوبلر الخصية

دوبلر الخصية

اختيار الحيوان المنوي السليم مجهريا

اختيار الحيوانات المنوية سليمة عملية سريعة تتم قبل الحقن المجهري . يستخدم بها اجهزة ميكروسكوب خاصة تعطي قدرة تكبير اكبر من العادية ( 6000 مرة تكبير علي عكس العادية حوالي 200 مرة تكبير). و ذلك يتيح لخبير الاجنة اختيار الحيوان المنوي السليم من العيوب الخلقية الداخلية و استخدامة في الحقن المجهري للبويضة. هذة الطريقة تضمن نسب نجاح اعلي و نسب اجهاض اقل.

حيوان منوي سليم

حيوان منوي سليم

   حيوانات منوية مشوهة

حيوانات منوية مشوهة

تحديد نوع الجنين قبل النقل الي الرحم

هي طريقة تحديد نوع الجنين قبل النقل الي الرحم. تتم بسحب خلية من الجنين في مرحلة ال8 خلايا بعد عمل ثقب في الجدار الخارجي له باستخدام ابرةزجاجية مجهرية او مادة كيميائية او ليزر ثم دراسة جينات هذه الخلية. تدرس جينات الخلية المسحوبة بطريقة F.I.S.Hالتي بها صبغ الكروموسومات بمادة خاصة فوسفورية تلتصق بالكرموسوم المراد تشخيصه. يتم تحديد نوع الجنين بدراسة كروموسوم النوع XX  للأنثى او XY  للذكر و بعدها يتم ارجاع الاجنة ذات النوع المرغوب به فقط إلى رحم المرأة.

دراسة الجينات

دراسة الجينات

دراسة الجينات قبل النقل الي الرحم

هي طريقة لمعرفة الامراض الوراثية في الجنين لعائلة لها تاريخ من الامراض الوراثية, او الاجهاض المتكرر او في حالة فشل عملية التخصيب الخارجي عدة مرات. تتم بسحب خلية من الجنين في مرحلة ال8 خلايا بعد عمل ثقب في الجدار الخارجي له باستخدام ابرةزجاجية مجهرية او مادة كيميائية او ليزر ثم دراسة جينات هذه الخلية. تدرس جينات الخلية المسحوبة بطريقة F.I.S.Hالتي بها تصبغ الكروموسومات بمادة خاصة فوسفورية تلتصق بالكرموسوم المراد تشخيصه او pcrالذي يعتمد علي مضاعفة الDNA  ملايين المرات. في بعض الاحيان تستخدم التقنية لتحديد نوع المولود بعد دراسة كروموسومات نوع الجنين

استخراج خلية لدراسة جيناتها

استخراج خلية لدراسة جيناتها

تجميد اجنة و حيوانات منوية

تخلط الاجنة بمادة حافظة تحمي الجنين من اي تدمير في مرحلة التجميد. يوضع الخليط في انبوب خاص و يحفظ في حضانة خاصة بها نيتروجلسرين سائل في حرارة 196 درجة مئوية تحت الصفر. فك التجميد يشمل فك الاجنة من النيتروجلسرين السائل, و ازالة المادة الحافظة. من الممكن تجميد الجنين في اي مرحلة في الانقسام اذا كانت الأجنة من درجة جيدة. في بعض الاحيان لا تصلح الاجنة بعد فك التجميد فلذلك يفضل تجميد عدد كافي من الأجنة لان في نسبة منهم لن تصلح بعد الفك. تستخدم هذه التقنية في تجميد الاجنة كلها في حالة السيدة التي هي عرضة للحالة التنشيط الزائد, ضعف في بطانة الرحم او سوف تأخذ علاج سرطان اشعاعي او كيميائي. الزوجين الذين يرغبون في حمل جديد بعد محاولة حقن مجهري ناجحة من الممكن ان يستخدموا الاجنة المجمدة الزائدة من المحاولة الاولي.

تجميد البويضة

إن نسبة نجاح عملية تجميد البويضات هي أقل من نسبة نجاح تجميد الأجنة لأن هناك احتمال تلف الجينات أو الكروموسومات بسبب احتمال تلف الهيكل المكون لخلايا البويضة خلال عملية التجميد.

تجميد الحيوانات المنوية ونسيج الخصية

يستفيد بها الرجال الذين يحتاجون إلى العلاج الكيماوي أو الاشعاعي او يعانون من امراض تؤدي لانخفاض الحيوانات المنوية. يستخدم التجميد ايضا في للحيوانات المنوية في عينة الخصية حالات انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي. يتم تخزين الحيوانات المنوية بوضعها في أنبوب خاص به مادة مغذيه و حافظةللحيوانات المنويةثمتوضعالأنبوبةفي النيتروجين السائل في حضانة خاصة في حرارة 196 درجة مئوية تحت الصفر.

تجميد فائق السرعة الزجاجي

التجميد الفائق السرعة الزجاجي هو طريقة جديدة لتجميد الاجنة. في العادي تجمد الاجنة بسرعة 0.3 درجة سلسيوس في الدقيقة حتي لا تتحول المياة داخل و خارج خلايا الجنين الي ثلج و تدمرة. الطريقة الجديدة تستبدل الماء داخل خلايا الجنين بمادة حافظة للاجنة ثم تجمدة بسرعة 15,000 درجة سلسيوس في الدقيقة فلا تعطي وقت لعمل ثلج بل لتحول المياة الي شكل زجاجي و بذلك تقلل نسب تدمير الجنين عند فك التجميد و استخدامة للنقل الي الرحم. هذة التقنية زودت نسب نجاح عمليات نقل الاجنة المجمدة للرحم و تقليل عدد الاجنة المنقولة في المرة الواحدة.

التجميد

التجميد

نقل البلاستوسيست

يتكون البلاستوسيست في اليوم ال5 بعد التخصيب و هو مكون من جزء خلايا داخلي يتحول الي الجنين و جزء خارجي مسئول عن انغماس الرحم و يتحول الي المشيمة.

توضع الاجنة في مواد معينة تمكنها من الوصول لليوم الخامس في المعمل ثم تنقل الاجنة السليمة الي الرحم. يحاكي نقل الاجنة في اليوم الخامس ما يحدث في الحمل الطبيعي حيث ان الجنين في هذه الفترة متطور و جاهز للانغماس في بطانة الرحم التي تكون بدورها جاهزة في هذه الفترة لاستقباله. المشكلة ان اكثر من 50% من الاجنة لا تستطيع البقاء في بيئة صناعية في المعمل خارج الجسم لمدة خمسة ايام فتموت.

يوصي بنقل البلاستوسيست للمرضي الذين يعانون من فشل متكرر لعملية الحقن المجهري و النقل في اليوم الثالث, او للحمل بدون الخوف من التوأم حيث ينقل جنين واحد قوي.

البلاستوسيست

البلاستوسيست

مساعدة تقشير الاجنة قبل النقل الي الرحم

عدم تثبيت الأجنة بعد إرجاعها هو من أكثر العوائق التي تواجه برامج أطفال لأنابيب.يحيط الجنين غلاف يتخلص منه و يغرز في بطانة الرحم. في بعض الأحيان يجد الجنين صعوبة في الخروج من الغلاف المحيط. تستخدم تقنية مساعدة التقشير لمساعدة الخروج من الغلاف المحيط لزيادة فرصة الحمل. يتم عمل ثقب في الغلاف الخارجي للجنين بواسطة إبرة مجهرية او مادة كيميائية أو جهاز الليزر.يثقب غلاف الجنين المكون قبل إرجاعه وهو في مراحل انقسامه الأولى لتقليل احتمالية تلف هذا الجنين.

مساعدة تقشير الاجنة

مساعدة تقشير الاجنة

التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

من الممكن ان تكرر العملية من 3-4 مرات و اذا لم تنجح يفضل عدم تكرارها مرة اخري. نسب نجاحها اعلي من التخصيب الطبيعي في الحياة الزوجية العادية لان الحيوانات المنوية يتم تنشيطها و يتم اختصار المسافة لرحلتها بوضعها مباشرة داخل الرحم و هذا بالإضافة الي وجود عدد اكبر من البويضات بعد التنشيط.

الحالات التي تستدعي التلقيح الصناعي

يستخدم التلقيح الصناعي في حالات ضعف الانجاب عند الرجال (عدم الانتصاب او ضعف حركة او قلة عدد الحيوانات المنوية). او في وجود مشاكل في عنق الرحم مثل افرازات عنق الرحم غير مناسبة او وجود الأجسام المضادة. و ايضاً يستخدم في حالات بطانة الرحم الهاجرة من الدرجة البسيطة.

خطوات التلقيح الصناعي

التحضير للتلقيح الصناعي

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد إذا كانت هناك أسباب تعيق الحمل. فيجب التأكد من عدم وجود الي التهابات مهبلية او في عنق الرحم او في السائل المنوي للرجل. يجب ايضأ عمل فحوصات الهرمونات للتأكد من مخزون البويضات في المرأة و عمل تحليل للسائل المنوي للزوج. بعدها يفضل عمل سونار للتأكد من خلو المبيض من الاكياس او انتفاخ قنوات فالوب و سلامة شكل الرحم و حجمة و تجويفه. و يفضل ايضا علاج المشاكل قبل بدء العملية مثل علاج الاكياس علي المبيض او ازالة الاورام الليفية الموجودة بداخل تجويف الرحم.

تنشيط المبيض قبل التلقيح الصناعي

في بعض الاحيان يعطي للزوجة ادوية تنشيط للمبيض و استحداث التبويض لنمو عدد بويضات اكثر من العادي لزيادة فرص النجاح. من الادوية المستخدمة في التنشيط:

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hو النتيجة نمو عدة بويضات في المبيض. يتوفر في صورة اقراص. من مشاكلة تقليل سمك بطانة الرحم فتقلل فرص انغماس البويضة الملقحة به و ايضا تغيير خصائص افرازات عنق الرحم فتعوق صعود الحيوانات المنوية بداخلة. الكلوميد ممكن ايضا يسبب دوخة و زغللة بالعين و صداع. بسبب كثرة البويضات المنتجة ممكن يؤدي الي ولادة اكثر من جنين واحد و في بعض الاحيان او تكون اكياس في المبيض.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهمHuman Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

مضادات هرمون اللبن

تناول عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او العقار جديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

متابعة التنشيط و الحث علي التبويض قبل التلقيح الصناعي

اثناء التنشيط يجب إن تخضع الزوجة للمتابعة الدقيقة. يتم الفحص بالموجات الصوتيةلقياس نمو البويضات المنشطة و التي تنمو بمعدل 1-2 ملي في اليوم. يتم ايضا قياس نمو بطانة الرحم. يتم ايضا المتابعة بقياس نسبة هرمون أستروجين  في الدم.  عندما توصل البويضات الي الحجم المناسب حوالي 16-22 ملي و بطانة الرحم الي الحجم و الشكل المناسب فوق 7 ملي و ثلاثي الخطوط. تعطي حقن هرمون ايتش سي جي الذي يشابه هرمون الليوتن L.Hبجرعات عالية فتساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضات و ألحت علي التبويض وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم التلقيح الصناعي.

تحضير الحيوانات المنوية يوم التلقيح الصناعي

في العادة يتم الحصول علي عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء. في بعض الاحيان يتكرر الاستمناء لإحضار عينات اخري في نفس الوقت في حالة قلة الحيوانات المنوية الشديدة.
تحضير العينة يتم باستعمال مواد حيوية خاصة لغسيل المني ثم تفصل الحيوانات المنوية من باقي الخلايا في السائل المنوي باستخدام جهاز الطرد المركزي و بعدها تغسل مرة اخري بالمواد الحيوية الخاصة ثم يعاد الفصل بجهاز الطرد المركزي. بعد ذلك توضع في انبوبة خاصة تفصل الحيوانات المنوية النشطة عن باقي العينة. يسحب السائل الذي به الحيوانات المنوية النشطة و توضع في قسطرة رفيعة للحقن داخل تجويف الرحم.

حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم في التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

التلقيح الصناعي
التلقيح الصناعي

الأعراض الجانبية للتلقيح الصناعي

الحمل المتعدد

احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد.

استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض

يكون السبب في معظم الحالات الحساسية الشديدة و الاستجابة فوق المتوقعة للجرعات المدروسة من الادوية الهرمونية المنشطة . تكثر هذه الحالة في السيدات التي يعانون من متلازمة تكييس المبيض. تكون الاعراض بسبب خروج السائل من داخل الحويصلات المبيضية مليء بهرمون الأستروجين و مواد اخري تؤدي الي توسع الوردة و تمدد مسامها و ينتج عنها هروب السوائل من الاوردة الي تجاويف الجسم مثل البطن و الرئة و القلب. تشعر المريضة بإعراض مثل نقص البول, القيء و انتفاخ البطن و متاعب في التنفس. تقسم الحالة الي ثلاثة درجات.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض بسيطة

قيء بسيط مع انتفاخ بسيط في اسفل البطن و قلة في البول غير ملحوظة. و علاجه شرب السوائل و الانتظار الي ان تزول الاعراض لوحدها.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض متوسطة

تزيد الاعراض السابقة مع صعوبة التنفس , يقوم الطبيب وقتها بتقييم الحالة فورا و اعطاء العلاج الذي يتكون من محاليل و بروتينات خاصة لمنع خروج السوائل من اوردة الجسم.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض شديدة

تكون الاعراض قوية الي درجة الحجز في المستشفى مع المراقبة المستمرة و بذل السوائل المجمعة في البطن مع اعطاء المحاليل المناسبة لتعويض نقص السوائل في الاوردة و تفادي الاصابة بفشل كلوي.

فحص عينة بطانة الرحم لتشخيص تأخر الحمل

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض لتلتقطها اهداب قنوات فالوب الي داخلها و تترك خلفها باقي الحوصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الان الجسم الأصفرCorpus luteum) لتفرز هرمون بروجيستيرون   الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في الدورة في صورة دم .

تعكس العينة تأثير هرمون بروجيستيرون المسئولة عن تهيئ الرحم. و تتلخص هذه الطريقة في إجراء عملية توسيع عنق الرحم وكحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في أي يوم من اليوم الحادي و عشرون الي الخمسة و عشرون للدورة و ارسالها لفحصة الانسجة و لمطابقتها بالشكل التقليدي المفترض يكون لليوم الذي أخذت فيه العينة. أصبح هذا النوع من التحليل نادر الاستخدام بسبب وجود بدائل اسهل و ارخص و أمن منة.

موسع عنق الرحم

موسع عنق الرحم

كحت بطانة الرحم

كحت بطانة الرحم

 

الفحص بالمنظار الرحمي و البطني لتشخيص تأخر الحمل

الفحص بمنظار البطن لتشخيص تأخر الحمل

فحص البطن بالمنظار هو اجراء يقوم فيه الطبيب عن طريق فتحة صغيرة بجدارالبطن إدخال منظار متصل بشاشة عرض داخل تجويف البطن لرؤية الاعضاء الداخلية.

فوائد الفحص بمنظار البطن

يستخدم المنظار في رؤية المبيضين و الرحم و قنوات فالوب و الحوض و يعتبر أهم الفحوصات للكشف عن بطانة الرحم الهاجرة و الالتصاقات بالحوض و اثار مرض الدرن. من الممكن إجراء جراحات بالمنظار باستخدام ادوات دقيقة تدخل من فتحات اخري في البطن مثل فك التصاقات, استئصال نسيج بطانة الرحم الهاجرة او استئصال اكياس علي المبيض او تسليك قنوات فالوب. ايضاً من الممكن حقن مادة من خلال عنق الرحم بها صبغة رؤيتها تخرج من طرف قنوات فالوب للتأكد من سلامتهم.

خطوات الفحص بمنظار البطن

يفضل عمل العملية بعد الدورة الشهرية مباشرة. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات بعد خضوع المريض للتخدير العام، ثم يقوم الطبيب بعمل جرح صغير تحت السرة حتى يدخل إبرة صغيرة، عن طريقها يضخ غاز ثاني أكسيد الكربون داخل التجويف ألبطني لنفخ البطن. بعدها يدخل جهاز المنظار الموصل الي شاشة عرض من خلال السرة. يقوم الطبيب بعد ذلك بعمل جرحين على كل جانب من أسفل البطن ثم يدخل أنبوب بهم ليتمكن من خلاله إدخال ادوات المنظار الجراحية إلى التجويف البطني وتحريكها بين الأعضاء الداخلية لإجراء الجراحة إذا لزم ذلك. العملية امنة و ممكن ان تخرج السيدة من المستشفى في نفس اليوم و تستريح في المنزل يومان او ثلاثة ثم تعود لحياتها الطبيعية.

مضاعفات الفحص بمنظار البطن

من الممكن ان تحدث بعض المضاعفات البسيطة مثل الانتفاخ او الم البطن لفترة قصيرة او الم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بسبب بقايا غاز ثاني اكسيد الكربون , و تختفي تلك المضاعفات في اقل من أربعة ايام. اما المضاعفات النادرة هي اصابة للأمعاء او الاعضاء او الاوردة اثناء العملية. في بعض الاحيان لا ينفع اجراء عملية المنظار بسبب التصاقات حوض البطن بسبب التهاب حاد في الحوض او زائدة دودية منفجرة او عميات بطن او حوض.

منظار البطن

منظار البطن

الفحص بالمنظار الرحمي لتشخيص تأخر الحمل

هو منظار يتيح للطبيب المعالج النظر إلى داخل الرحم مباشرة عن طريق عنقالرحم بعد إدخال سائل معين داخل تجويف الرحم لتوسيعه لسهولة الرؤية. يتصلالجهاز بمصدر ضوئي و شاشة عرض لسهولة الرؤية. يسمح المنظار الرحمي بإجراء عمليات بسيطة.

فوائد الفحص بالمنظار الرحمي

يفيد المنظار الرحمي في فك الالتصاقات داخل تجويف الرحم او ازالة الزوائد اللحمية. يفيد ايضا في تشخيص و التعامل مع الاورام الليفية الداخل الرحم و التعامل و تشخيص العيوب الخلقية داخل الرحم مثل الحاجز الرحمي.

خطوات الفحص بالمنظار الرحمي

يتم إجراء العملية في غرفة العمليات بعد خضوع المريض للتخدير العام او الموضعي، ثم يقوم الطبيب بعمل توسيع لعنق الرحم ثم ادخال الجراب الخارجي للمنظار من خلاله و بعدها ادخال المنظار داخل الجراب و الي داخل الرحم. يتم ضح سائل التوسيع لتوسيع الرحم لسهولة الرؤية. يتم بعدها استكشاف داخل عنق الرحم و الرحم نفسة و فتحات قنوات فالوب. يتم عمل اي عملية باستخدام الات تدخل من خلال فتحات خاصة في المنظار نفسة الي داخل الرحم. العملية امنة و ممكن ان تخرج السيدة من المستشفى في نفس اليوم و تبقي في المنزل يومان او ثلاثة لتعود الي حياتها الطبيعية بعدها.

مضاعفات الفحص بالمنظار الرحمي

 من الممكن ان تحدث بعض المضاعفات البسيطة مثل ألم اسفل البطن لفترة قصيرة او نزول قطرات دم بسيطة. اما المضاعفات النادرة هي ثقب الرحم.

منظار الرحم

منظار الرحم

الفحص اعضاء المرأة التناسلية بالسونار الموجات الفوق الصوتية لتشخيص تأخر الحمل

هو جهاز يستخدم الموجات فوق الصوتية لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض. يوجد سونار ثنائي الإبعاد يوضح صورة ابيض و اسود و سونار ثلاثي الإبعاد حيث يوضح صور مجسمة و أكثر وضوحا.

فوائد الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم السونار لفحص تجويف الرحم لمعرفة وجود مشاكل به مثل الزوائد اللحمية او الاورام الليفية او الالتصاقات. و يستخدم ايضا في فحص تشوهات تكوين الرحم و حجمة. مفيد ايضا في قياس سمك و شكل بطانة الرحم و خصوصا في حالات تنشيط و الحث علي التبويض بالأدوية او ضعف نمو بطانة الرحم.

اما للمبيض يستخدم السونار لتشخيص مشاكل المبيض مثل متلازمة تكييس المبيض , كيس في المبيض( الاكياس الوظيفية و التي هي حويصله كبرت عن الحجم العادي , او كيس غير وظيفي, او كيس الجسم الاصفر بسبب امتلائه بالدم او  تشخيص كيس الشوكولاتة (بطامة الرحم الهاجرة في المبيض). يستخدم ايضا في متابعة لحالات تنشيط المبيض و الحث علي التبويض بالأدوية.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 مللي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.

انواع الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

الفحص عن طريق البطن لاعضاء المرأة التناسلية

باستخدام ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص. يجب ملء المثانة قبل الفحص بالماء حتي يستطيع الطبيب الحصول علي صورة جيدة.

الفحص عن طريق المهبل لاعضاء المرأة التناسلية

استخدام ذراع خاصة للجهاز بشكل انبوب اسطواني يدخل من خلال فتحة المهبل. هنا تكون صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيراً من جهاز البطن لا نها اقرب لهم من ذراع البطن، ولهذا تكون القياسات أفضل بهذه الطريقة.

فحص السونار الثلاثي الابعاد لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم جهاز سونار متطور لتركيب صورة ثلاثية الابعاد للأعضاء الداخلية للجسم و تكون ادق و اوضح.

فحص الدوبلر لاعضاء المرأة التناسلية

الدوبلر امكانية في بعض اجهزة السونار لقياس سريان الدم في الاوردة الدموية حول الاعضاء في الجسم و يستخدم في فحص تدفق الدم الي الرحم و بطانة الرحم و المبيض و البويضات.

سونار مهبلي

سونار مهبلي

سونار علي البطن

سونار علي البطن

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

رحم مقوس

رحم مقوس

التصاقات بتجويف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

رحم ذو قرنين

رحم ذو قرنين

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

البويضات في المبيض

البويضات في المبيض

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

بطانة الرحم قبل التبويض

بطانة الرحم قبل التبويض

زوائد لحمية بتجويف الرحم

زوائد لحمية بتجويف الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

بطانة الرحم بعد التبويض

بطانة الرحم بعد التبويض

المبيض بعد التنشيط

المبيض بعد التنشيط

رحم ذو قرن واحد

رحم ذو قرن واحد

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

فحص مخزون المبيض

يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. أن المرأة التي عمرها 35سنة فما فوق يقل نسبة حدوث الحمل لديها ويكثر احتمال الإجهاض او حصول تشوهات خلقية في الجنين بسبب قلة البويضات المتبقية او مرور عمر طويل عليهم فتقل جودتهم. لان عمر المرأة عامل كبير في تحديد الخصوبة و نجاح اي علاج يجب عمل بعض  من الفحوصات لمعرفة مخزون البويضات قبل الشروع في العلاج.

تحليل هرمونات الغدة النخامية لفحص مخزون المبيض

يتم  تحليل هرمون الغدة النخامية المتحكم في التبويض هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hفي أي يوم من الثاني الي الرابع للدورة الشهرية. قياس هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H  يعطي فكرة عن مخزون البويضات المتبقي في جسم الزوجة. الارقام الطبيعية تدل علي مبيض سليم ام المرتفعة تدل علي فشل في المبيض او السن الكبير, اما الارقام المنخفضة تدل علي قلة افرازات الغدة النخامية ككل.

نسبة ال FSH

الشرح

اقل من 9 mIU/ml

نسبة طبيعية

9 الي 11mIU/ml

نسبة متوسطة

11 الي 15mIU/ml

نسبة ضعيفة

15 الي 20  mIU/ml

نسبة ضعيفة جدا

فوق20mIU/ml

نسبة ضعيفة للغاية

تحليل الانتي مولاريان هرمون لفحص مخزون المبيض

الانتي مولاريان هرمون يخرج من البويضات الصغيرة فقط المخزونة في المبيض ليعطي صورة عن مخزون البويضات المتبقي في المبيض. في حالات تقدم السن تكون النسبة منخفضة و في حالات متلازمة تكييس المبيض تكون النسبة مرتفعة. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر.

المقياس   pg/ml

المقياس ng/ml

الشرح

فوق 48,5

فوق ٢

نسبة مرتفعة

28,6 الي 48,5

فوق ال ١ الي ٢

نسبة طبيعية

15,7 الي 28,6

تحت ال ١

نسبة ضعيفة

2,2 الي 15,7

تحت ال النصف

نسبة منخفضة

فحص السونار لفحص مخزون المبيض

لمعرفة عدد البويضات الصغيرة الجرابية الظاهرة في المبيض لو عدد كبير يكون المخزون جيد.

االبويضات علي السونار

االبويضات علي السونار

تكييس المبيض

تكييس المبيض هو خلل في هرمونات متعددة و لة تاثيرات مختلفة عن الجسم. الخلل الهرموني يتكون من زيادة في هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية و هرمون الذكورة و الانسولين. يعتمد تشخيص تكييس المبيض على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص جهاز الموجات الصوتية (السونار) و هذا إلى جانب بعض الفحوصات الهرمونية. يثبت السونار مظهر المبيض اليذي يحتوي علي بويضات عديدة صغيرة من 3-10 مللي و موجودة في اطراف المبيض. و تثبت تحاليل الهرمونات خلل في نسبة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H (في الطبيعي يكون هرمون تنشيط البويضات اعلي من هرمون الليوتن لكن في تكييس المبيض النسبة ممكن تكون معكوسة) و ارتفاع نسبة هرمون الذكورة. من الممكن ان تعاني السيدة من كل الإعراض التالية او بعض منها

  • اضطرابات في الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية
  • عدم وجود تبويض و بالتالي تأخر الحمل
  • ارتفاع نسبة هرمون الذكورةفي الدم بسبب زيادة هرمون الانسولين و هرمون الليوتنL.H مما يؤدي إلى بعض الأثار الجانبية مثل ظهور شعر في الذقن او زيادة شعر الجسم.
  • ارتفاع نسبة هرمون الليوتنL.H و خاصة بالنسبة لهرمون تنشيط الحويصلاتF.S.Hو ارتفاع نسبة هرمون اللبن.
  • عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك تغيير نسب هرمون الأنسولين في الدم.
  • السمنة و خصوصا في منطقة الوسط.
  • وجود اكياس في المبيض في الطرف الخارجي حول المبيض كلة على شكل حلقة حبات اللؤلؤ و تتراوح مقاس الاكياس بين 5-8 مللي و يكون حجم المبيض اكبر من العادي.
  • ظهور حب الشباب وتصبح البشرة دهنية.
  • القابلية للإصابة بمرض السكر و ارتفاع ضغط الدم و ارتفاع الكوليسترول في الدم و تصلب الشرايين و الاصابة بالأزمات القلبية.
  • القابلية للإصابة بسرطان الرحم بسبب التعرض المستمر الي الاستروجين بدون بروجيستيرون.
  • نسبة اعلي في الاجهاض.
تكييس المبيض
تكييس المبيض

فحص تكييس المبيض

اشعة السونار المهبلي لتشخيص تكييس المبيض

اكياس في المبيض في الطرف الخارجي حول المبيض على شكل حلقة حبات اللؤلؤ و تتراوح مقاس الاكياس بين 5-8 مللي و يكون حجم المبيض اكبر من العادي.

سونار يبين تكييس المبيض
سونار يبين تكييس المبيض

تحليل الهرمونات لتشخيص تكييس المبيض

ارتفاع هرمون الليوتن L.Hعن هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hبكثرة. يصحب في بعض الاحيان بارتفاع في هرمون الذكورة و ارتفاع هرمون اللبن. و يرتفع ايضاً هرمون مخزون المبيض A.M.H عن الطبيعي لة.

علاج تكييس المبيض

ضبط الوزن كعلاج لتكييس المبيض

انقاص الوزن في الحالات ذات الوزن الزائد و ضبط الوزن للحالات الرفيعة جدا.

تنشيط المبيض و استحداث التبويض كعلاج لتكييس المبيض

استعمال أدوية تنشيط المبيض و استحداث التبويض بعد تنزيل نسبة هرمون الليوتن L.H.

الميتفورمين

هناك بعض الحالات لا تستجيب للكلوميد، لذلك فهناك طرق جديدة لتحسين النتائج مثل استخدام الميتفورمين مع الكلوميد. بسبب عدم فعالية مستقبلات هرمونالأنسولين ويترتب على ذلك زيادة هرمون الأنسولين في الدم يستخدم الميتفورمين علاج لزيادة فاعلية مستقبلات الانسولين .

مضادات هرمون اللبن

تناول البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او تناول العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

زيادة الشعر

علاج ظهور شعر في الذقن او زيادة شعر الجسم بالتشقير او الليزر.

علاج تكييس المبيض الجراحي

 تثقيب قشرة المبيض بالمنظار باستخدام التسخين او الليزر خصوصا في الحالات التي لم تستجيب للكلوميد. يفضل عمل العملية بالمنظار لان عمليات فتح البطن ممكن ان تؤدي الي التصاقات في منطقة الحوض. يجب ايضا عمل العملية بيد خبيرة لان الكي الزائد يدمر المبيض.

علاج تكييس المبيض لغير الراغبون في الحمل

استعمال ادوية بها هرمون بروجيستيرون كل بضعة اشهر لتنزل الدورة لتفادى الاصابة بسرطان الرحم بسبب التعرض المستمر الي الاستروجين.

الاخصاب الخارجي كعلاج لتكييس المبيض

اجراء عمليات الاخصاب الخارجي مع المتابعة الدقيقة لان مرضي تكييس المبيض عرضة لمشاكل التنشيط الزائد مع ادوية التنشيط المبيض.

كي المبيض

كي المبيض

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب المبيض

المبيضان هما عضوان صغيران يوجد واحد بعد نهاية كل قنوات فالوب علي جانبي الحوض و هم مصدر البويضات و الهرمونات الأنثوية فلهذا هو عضو اساسي في عملية الخصوبة.  مشاكل المبيض تمنع انتاج بويضة سليمة جاهزة للحمل.

تكييس المبيض

تكييس المبيض هو خلل في هرمونات متعددة و لة تاثيرات مختلفة عن الجسم. الخلل الهرموني يتكون من زيادة في هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية و هرمون الذكورة و الانسولين. يعتمد تشخيص تكييس المبيض على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص جهاز الموجات الصوتية (السونار) و هذا إلى جانب بعض الفحوصات الهرمونية. يثبت السونار مظهر المبيض اليذي يحتوي علي بويضات عديدة صغيرة من 3-10 مللي و موجودة في اطراف المبيض. و تثبت تحاليل الهرمونات خلل في نسبة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H (في الطبيعي يكون هرمون تنشيط البويضات اعلي من هرمون الليوتن لكن في تكييس المبيض النسبة ممكن تكون معكوسة) و ارتفاع نسبة هرمون الذكورة. من الممكن ان تعاني السيدة من كل الإعراض التالية او بعض منها

فشل المبيض المبكر

يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. في فشل المبيض المبكر تفقد المرأة وظيفة المبيض في سن مبكر عن ال40 و بالتالي يحدث عقم. تقل نسبة هرمون أستروجينو يرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H في الدم. تحدث هذه الظاهرة بسبب عيوب جينية, او عيوب مناعية. تحدث ايضا بعد عمليات في البطن او الحوض, او بعد العلاج الكيماوي او الاشعاعي. يستخدم في هذه الحالات الهرمونات التعويضية لتقليل تأثير قلة الهرمونات الانثوية علي الجسم.

تشوهات البويضات

وجود تشوهات في البويضة مثل جدار الخارجي للبويضةzona pellucida  سميك و لا يسمح باختراق الحيوان المنوي له فيمنع الاخصاب و لو حدث الاخصاب يمنع خروج الجنين من الجدار في اليوم الخامس و يعوق الانغماس في الرحم.

قصور في عمل الجسم الاصفر

تخرج البويضة الناضجة اثناء التبويض من غلافها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الجسم الأصفرCorpus luteum  الآن) لتفرز هرمون بروجيستيرونالذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. في حالة قصور عمل الجسم الاصفر يحدث نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون بروجيستيرون و في بعض الاحيان قلة تفاعل الجسم مع هرمون بروجيستيرون.

الكيس الوظيفي

عدم خروج البويضة من الحويصلة المبيضية في موعد التبويض و يكون بسبب سمك الجدار الخارجي لها او اضطراب مستويات الهرمونات المسئولة عن عملية التبويض فتتحول البويضة الي كيس يؤدي إلي اضطراب وظيفة المبيض لفترة من الزمن.

عدم خروج البويضة من الحويصلة

عدم خروج البويضة من الحويصلة المبيضية في موعد التبويض و تحبس داخل الحوصلة.

المبيض المنيع

في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.لتنشيط نمو و نضوج البويضات في المبيض. في هذا المرض يحدث عدم استجابة المبيض للهرمونات الغدة النخامية او المنشطات بسبب غير معروف.

كيس في المبيض

كيس في المبيض

 فحص حدوث التبويض لتشخيص تأخر الحمل

انتظام الدورة كعلامة لحدوث التبويض

انتظام حدوث الدورة حيث لا يزيد الاختلاف من شهر الي شهر عن 2-4 ايام في بعض الاحيان يوخذ كعلامة لانتظام الدورة و لكنة لا يكفي لوحدة كعلامة للتبويض.

الاعراض المصاحبة للتبويض

من الاعراض المصاحبة للتبويض الام في جانب البطن في منتصف الدورة عند اقتراب التبويض و مصحوبة في بعض الاحيان بنزول نقاط دم من المهبل و لكنها لا تكفي لوحدها كعلامة للتبويض.

متابعة التبويض بالموجات فوق الصوتية

 جهاز الموجات فوق الصوتية يستخدم لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 ملي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.

بويضة كبيرة علي السونار

بويضة كبيرة علي السونار

تحليل هرمون البروجيستيرون للكشف عن التبويض

تحليل هرمون البروجيستيرون في اليوم الحادي و العشرون للدورة الشهرية او سبعة ايام قبل الدورة و ارتفاعه المناسب علامة لحدوث التبويض. يخرج هرمون بروجيستيرون من الجسم الاصفر و الذي هو بقايا الحويصلة المبيضية بعد التبويض و خروج البويضة منها.

شريط اختبار التبويض

هوعبارة عن شريط يوجد في مقدمته لون يتغير إذا حدث التبويض.

قياس درجة حرارة الجسم الأساسية للكشف عن التبويض

 ملاحظة درجة حرارة الجسم الأساسية وتدوينها في جدولمن أول يوم في الدورةالشهريةكل صباح وقبل النهوض من الفراش او تناول اي مشروبات او مأكولات. في وقت التبويض سترتفع درجة الحرارة ارتفاع طفيفة و في اليومين التاليين ستبدأ بالارتفاع اكثر وستظل مرتفعة حتىموعد الدورة. و يسبب ارتفاع الحرارة ارتفاع نسبة هرمون بروجيستيرون في الجسم. لا يكفي هذا الاختبار لوحدة كعلامة للتبويض بسبب كثرة الاخطاء في القيام به و بسبب ارتفاع الحرارة لأسباب اخري مثل التهابات او عدوي الجهاز التنفسي.

قياس درجة حرارة الجسم للكشف عن التبويض

فحص افرازات عنق الرحم بالأصابع للكشف عن التبويض

تعتمد على ملاحظة الإفرازات الطبيعية التي يفرزهاعنق الرحم خلال الشهر وهذه الإفرازات تتغير خلال الشهر في السمك و اللزوجةنتيجة تغير مستويات الهرمونات.بعد نزول الدورة  تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة. الأيام التي تسبق الإباضة تكون الإفرازات لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة . بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة.

مخاط عنق الرحم

مخاط عنق الرحم

فحص تغيرات عنق الرحم للكشف عن التبويض

قبل التبويض يكون عنق الرحم في اسفل المهبل و ملمسه قاسي و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية مغلقة.  مع اقتراب التبويض يرتفع عنق الرحم في المهبل و يكون ملمسه طري و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية اوسع من قبل و مليئة بالمخاط. بعد التبويض يرجع اعنق الرحم الي مرحلة ما قبل التبويض.

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب للكشف عن التبويض

يتم فحص عينة من مخاط عنق الرحم يوميا بعد الدورة. تؤخذ عينة من المخاط و توضع علي شريحة زجاجية و تترك لتجف في الهواء حيث تتبلور و يخرج منها تمديدات شعيرية. كثرة التمديدات مؤشر قرب موعد التبويض.

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب

علاج تأخر الحمل و العقم بسبب مشاكل المبيض

علاج الفشل الفسيولوجي لعمل المبيض

علاج قصور في عمل الجسم الاصفر

اعطاء دواء به هرمون بروجيسترون.

علاج الاكياس الوظيفية

اعطاء ادوية منع الحمل للأكياس اقل من 5 سنتي متر او استئصال الكيس جراحيا للأكياس فوق ال6 سنتي متر.

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب بطانة الرحم الهاجرة

يبطن الرحم من الداخل بغشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة الشهرية.  وجود نسيج الخلايا المبطنة للرحم خارج الرحم( في المبيض, الحوض, البطن, الشرج, المهبل, المثانة, الكبد او مناطق اخري). تستجيب الانسجة للهرمونات الشهرية مثلها كأنسجة الغشاء المبطن للرحم . في الحالات الطبيعية عند حدوث الدورة الشهرية يتحلل نسيج غشاء بطانة الرحم و يخرج بصورة دم الدورة و لكن في البطانة الهاجرة النسيج يتحلل و لكن يحبس الدم داخل الجسم و ممكن ان يؤدي إلي التصاقات في المنطقة الموجود بها.

البطانة الهاجرة ممكن ان تكون في شكل بقعة غامقة او زرقاء علي سطح منطقة الحوض. او في المبيض علي شكل كيس دموي ملي بالدم الغامق و يسمي بكيس الشوكولاتة.

اسباب بطانة الرحم الهاجرة غير معروف و لكن هناك نظريات كثيرة لسببة و منها ارتجاع دم الدورة خروجة من قناة فالوب الي الحوض.

اعراض بطانة الرحم الهاجرة

في بعض الاحيان لا يوجد اعراض لكن في البعض الاخر يوجد الام في اثناء الدورة الشهرية و تميز أن الام تبتدا قبل الدورة و لا تختفي مع نزولها بل في بعض الاحيان تزيد. يوجد ايضا في بعض الاوقات الام اسفل البطن طوال الشهر او الام اثناء الجماع. و طبعا تأخر الحمل بسبب الالتصاقات التي تمنع التقاط البويضة بعد التبويض بالأنبوبة او التأثير الغير مباشر علي نضوج البويضة و التخصيب نفسة.

تشخيص بطانة الرحم الهاجرة

في بعض الاحيان لا ترتبط الاعراض السابقة ببطانة الرحم الهاجرة. و يكتشف المرض صدفة اثناء اجراء سونار مهبلي و اكتشاف كيس دموي علي المبيض او اثناء عمل منظارللبطن و الذي يعتبر اساس تشخيص بطانة الرحم الهاجرة.

بطانة الرحم العادية و الهاجرة

بطانة الرحم العادية و الهاجرة

علاج بطانة الرحم الهاجرة

علاج بطانة الرحم الهاجرة الطبي

تستجيب انسجة بطانة الرحم الهاجرة لهرمون أستروجين و هرمون بروجيستيرون. تستخدم ادوية هرمونية تتسبب في ضمور الانسجة في الحالات الغير راغبة للحمل مثل أقراص منع الحمل المكونة من الأستروجين والبروجستيرون بصورة مستمرة و بدون انقطاع. في بعض الاحيان يستخدم البروجستيرون وحده بصورة متصلة. هناك ايضاً عقار الدانازول الذي يماثل الهرمون الذكورة و يضاد هرمون أستروجين و هرمون بروجيستيرون. و ممكن ايضاً استخدام العقار المساعد للغدة النخامية GnRH Agonist  التيتقلل افراز الغدة النخامية من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hفتقلل افراز الأستروجين و البروجيستيرون من المبيض. تستخدم  مسكنات الام لوقف الام في الحالات التي تشكي من الام فقط بدون مشاكل في الحمل.

علاج بطانة الرحم الهاجرة الجراحي

العلاج الجراحي للأنسجة في الحوض او حول الاعضاء الداخلية لراغبي الحمل من خلال الاستئصال بمنظار البطن. اما علاج الاكياس الدموية الشوكولاتة علي المبيض بالاستئصال بالمنظار او بالشفط بمساعدة السونار المهبلي.

الاخصاب الخارجي لتأخر الحمل بسبب بطانة الرحم الهاجرة

التخصيب الخارجي مثل الحقن المجهري او اطفال الانابيب في الحالات الصعبة او الرافضة للجراحة.

استئصال نسيج بطانة الرحم الهاجرة

استئصال نسيج بطانة الرحم الهاجرة

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب قنوات فالوب و منطقة الحوض

قنوات فالوب أنبوبتان رفيعتان, تمتد الانبوبة من جانب الرحم و طولها حوالي 10 سم و تنتهي بأهداب. عندما يطلق احد المبيضين بويضة، فإن الأهداب في نهاية الانبوبة تساعد على التقاطها وإدخالها داخل الانبوبة. أيضا تعمل قنوات فالوب كمكان لتقابل الحيوان المنوي مع البويضة لإخصابها في الجزء المتسع (البوق)، ثم تتحرك البويضة المخصبة نحو الرحم بفعل الانقباضات العضلية المنتظمة لقناة فالوب و بفعل حركة الشعيرات الدقيقة المبطنة للقناة. مشاكل قنوات فالوب تمنع التقاط البويضات بعد التبويض و تمنع وصول الحيوانات المنوية الي البويضة.

التهابات و التصاقات في قنوات فالوب او منطقة الحوض

ممكن ان تصيب التهابات قنوات فالوب بسبب عدوي المهبل او عنق الرحم او الرحم او بسبب التهاب بعد الولادة . ممكن ايضا ان تصاب القنوات بالالتهاب بسبب اصابة منطقة الحوض بعدوي مثل الدرن او بعد التهاب عضو مثل الزائدة الدودية.

الاتهابات ممكن ان تدمر الغشاء المبطن لقنوات فالوب و الذي يفرز مواد تساعد علي تغذية البويضة المخصبة و ايضا علي نقلها الي الرحم. ممكن ايضا ان تتسبب الالتهابات في عمل التصاقات بين الانابيب و الرحم او بين الانابيب و منطقة الحوض او في الحوض نفسة مع الرحم. تعوق الالتصاقات حرية حركة القنوات و ممكن ايضا ثني او سدد في القناة. في بعض الاحيان تتسبب الاتهابات في سدد القناة الكامل او جزء منها مع تجمع الافرازات بها و يؤدي الي تمدد القناة .

في بعض الاحيان تتكون الالتصاقات بسبب جراحات مثل استئصال حمل خارج الرحم او استئصال ورم ليفي خارجي او اورام ليفية داخل عضلة الرحم صغيرة او جراحة لأعضاء الحوض المجاورة. مرض بطانة الرحم الهاجرة يؤدي ايضاً الي التصاقات بسبب تجمع الدم الناتج عن تحلل نسيج بطانة الرحم الهاجرة وقت الدورة الشهرية و حبسة داخل الجسم في تجويف الحوض.

خلل وظيفة قناة فالوب

تلف الأهداب يسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون ناتج عن التهابات أو عن مرض بطانة الرحم الهاجرة.ممكن ايضاً تلف الشعيرات بداخل الانابيب المسئولة عن تحريك البويضة الي الرحم.

أورام قناة فالوب او المبيض

الأورام التي قد تصيب قناتا فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب.

قناة فالوب ضيقة

قناة فالوب ضيقة

قناة فالوب منتفخة

قناة فالوب منتفخة

التصاقات حول قناة فالوب  

التصاقات حول قناة فالوب

فحص أشعة الصبغة للرحم و قنوات الفالوب لتشخيص تأخر الحمل

يقوم الطبيب بحقن صبغة معينة من خلال عنق الرحم تظهرها اجهزة الأشعة . في الفحص السليم تمر الصبغة من عنق الرحم الي تجويف الرحم ثم قنوات فالوب و الي الحوض.

فوائد فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب

تفيد اشعة الصبغة في فحص تجويف الرحم لمعرفة المشاكل به مثل الزوائد اللحمية او الاورام الليفية او الالتصاقات. و تستخدم ايضا في فحص تشوهات تكوين الرحم و حجمة. تفيد ايضاً في فحص قنوات فالوب لمعرفة سددهم او وجود انتفاخات Hydrosalpinx. و تفيد في معرفة وجود التصاقات في منطقة الحوض.

خطوات فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب

يجري الفحص مباشرة بعد الدورة الشهرية للمرأة و بعد التأكد من عدم وجود التهابات في المهبل او في عنق الرحم و عدم وجود لحساسية ضد مادة اليود و عدم وجود حمل. بعد النوم علي سرير الفحص يمرر الطبيب قسطرة رفيعة من خلال عنق الرحم و يحقن من خلالها صبغة معينة تنعكس في اشعة الاكس راي X-Ray. تمر الصبغة من خلال عنق الرحم لتملئ الرحم ثم تخرج من قنوات فالوب الي تجويف البطن.

مضاعفات فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب

قد يحدث بعض الالام البسيطة اسفل البطن لساعات قليلة. في الحالات النادرة جدا يحدث حساسية للجسم من المادة المستخدمة كصبغة.

فكرة اشعة الصبغة

فكرة اشعة الصبغة

اشعة طبيعية

اشعة طبيعية

رحم مقوس

رحم مقوس

التصاقات بتجويف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

ورم ليفي داخل الرحم

ورم ليفي داخل الرحم

رحم ذو قرنين

رحم ذو قرنين

نتفاخ بقنوات فالوب

انتفاخ بقنوات فالوب

رحم ذو قرن واحد

رحم ذو قرن واحد

علاج مشاكل قنوات فالوب

علاج التهابات قنوات فالوب

بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب حتي تتفادي حدوث التهابات منطقة الحوض المزمنة التي تسبب احتقان القناتين او سددهم. او لتفادي حدوث تلف في الاهداب  الذي يسبب فشلها في جلب البويضة إلى داخل القناة.

علاج التصاقات قنوات فالوب

علاج الالتصاقات حول قنوات فالوب بالجراحة أو فك الالتصاق حولها بمنظار البطن .

تصليح قنوات فالوب

  • اجراء عمليات ميكروسكوبية جراحية لتصليح قنوات فالوبباستخدام ميكروسكوب التكبير الجراحي, لكن النتائج ليست مبشرة و ينصح بالتوجه الي برامج الاخصاب المساعد مباشرة.
  • استئصال الجزء المصاب من قناة فالوب و اعادة توصيل الباقي ببعضه.
  • في حالة سدد فناة فالوب في الجزء القريب للرحم يتم قطع الجزء المصاب و اعادة توصيل القناة الي الرحم.
  • فتح انسداد قناة فالوب باستعمال قسطرة خاصة تمرر عن طريق عنق الرحم عبر الرحم للوصول على قناة فالوب وفتحها.
  • في حالة انتفاخ قناة  فالوب او سدد فتحة قناة فالوب او التصاق الاهداب ببعضها يتم عمل فتحة جديدة للقناة.
  • فك ربط قنوات الفالوب. يتم استئصال الجزء المربوط او مقطوع و اعادة توصيل باقي الاجزاء ببعضهم. تكون النتائج احسن في الحالات المربوطة بكلبسات او احزمة و ليست خيوط او بقطع جزء من القناة.

قص الالتصاقات حول الانابيب

قص الالتصاقات حول الانابيب

تسليك الانابيب

تسليك الانابيب

قطع الجزء الغير سليم من قناة فالوب

قطع الجزء الغير سليم من قناة فالوب

أعادة توصيل باقي قناة فالوب ببعضها

أعادة توصيل باقي قناة فالوب ببعضها

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب الرحم

الرحم هو عضو عضلي مجوف أشبه للكمثري في اسفل البطن و أعلي المهبل. و هو يستضيف الحيوانات المنوية في رحلتها الي البويضة و يستضيف ايضاً البويضة بعد التخصيب للانغماس به.يبطن الرحم من الداخل بغشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة الشهرية. مشاكل الرحم تمنع وصول الحيوانات المنوية الي البويضة و تمنع انغماس البويضة الملقحة في الرحم.

مشاكل وضعية الرحم

هناك 80% من السيدات يميل الرحم لديهم إلى الأمام ناحية جدار البطن و 20% الباقية يميل الرحم الي الخلف ناحية الظهر. و هذه حالة عادية جداً ولا تؤثر عادة على الحمل أو تأخره إلا إذا كان الرحم ليس لديه القدرة على الحركة الحرة بسبب وجود التصاقات فتسبب تأخر للحمل.

مشاكل حجم الرحم

مشاكل بحجم الرحم مثل صغرة عن الحجم الطبيعي الملحوظ فيسبب تأخر للحمل.

عيوب خلقية في الرحم

في بعض الاشخاص توجد عيوب خلقية ممكن تسبب تأخر الحمل مثل وجود حاجز في تجويف الرحم, الرحم ذا قرنين, الرحم ذو القرن الإضافي.

التصاقات في تجويف الرحم (أشرمان)

تؤدي التصاقات تجويف الرحم إلي ضيقة أو انسداده فيصعب علي البويضة المخصبة الانغماس ببطانة الرحم. الالتصاقات ممكن تكون بسبب التهابات بطانة الرحم او بعد عمليات اجهاض متكررة.

ضعف بطانة الرحم

ضعف بطانة الرحم بسبب قلة هرمون البروجيسترون المسئول عن بطانة الرحم بعد التبويض او ضعف التفاعل معه او ضعف في طبقة بطانة الرحم السفلية التي تتكاثر فيمنع البويضة المخصبة من الانغماس.

التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم بالميكروبات مثل الدرن او حمي النفاث او كحت محتويات الرحم اكثر من اللازم و تؤدي الي التصاقات بسبب الانسجة الليفية المنتجة بعد رد فعل الجسم و المناعة ضد الميكروبات

وضعية الرحم المائلة للأمام

وضعية الرحم المائلة للأمام

وضعية الرحم المائلة للخلف

وضعية الرحم المائلة للخلف

الرحم الطبيعي

الرحم الطبيعي

الرحم صغير الحجم

الرحم صغير الحجم

حاجز داخل الرحم

حاجز داخل الرحم

رحم بقرن واحد

رحم بقرن واحد

رحم ذو القرنين

رحم ذو القرنين

رحمين و عنق رحمين

رحمين و عنق رحمين

تقوس سقف الرحم

تقوس سقف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

علاج مشاكل الرحم

علاج ضعف بطانة الرحم

تقوية بطانة الرحم لتحسين انغماس البويضة الملقحة بها باستخدام جرعات مناسبة من هرمون أستروجين.

علاج صغر حجم الرحم

تزويد حجم الرحم لاستيعاب حمل باستخدام جرعات مناسبة من هرمون أستروجين.

علاج التهابات الرحم

علاج التهابات الرحم بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب. يجب العلاج السريع حتي لا تتسبب الالتهابات في سد تجويف الرحم بسبب الالتصاقات نتيجة الانسجة الليفية بعد رد فعل الجسم و المناعة ضد الميكروبات.

علاج الحاجز الرحمي

ازالة الحاجز الرحمي جراحياً باستخدام المنظار الرحمي.

علاج القرن الاضافي الصغير

استئصال القرن الاضافي الصغير في الرحم حتي لا ينفجر اذا حدث به حمل.

علاج التصاقات داخل الرحم

فكها باستخدام المنظار الرحمي ثم استخدام ادوية لتقوية بطانة الرحم لفترة.

فك الالتصاقات داخل تجويف الرحم بالمنظار الرحمي

فك الالتصاقات داخل تجويف الرحم بالمنظار الرحمي

استئصال حاجز الرحم بالمنظار الرحمي

استئصال حاجز الرحم بالمنظار الرحمي

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب عنق الرحم

عنق الرحم هو البوابة في أسفل الرحم التي يمر منها الحيوان المنوي إلي الرحم ثم البويضة. تحتوي قناة عنق الرحم علي ثنايا مبطنة بخلايا تفرز مخاط. يتغير كمية و شكل المخاط حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر. يساعد المخاط الحيوانات المنوية الطبيعية علي دخول عنق الرحم و بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية الي داخل الرحم. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.   مشاكل عنق الرحم تمنع صعود الحيوانات المنوية من المهبل الي البويضة فتؤخر الحمل.

ضيق عنق الرحم

ضيق عنق الرحم بسبب علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد يمنع دخول الحيوانات المنوية فيسبب تأخر الحمل.

مشاكل مخاط عنق الرحم

مخاط عنق الرحم في بعض الاحيان يكون قليل جدا و يعيق مرور الحيوان المنوي و في الاحيان الأخرى يكون المخاط كثيف إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي فيسبب تأخر للحمل.

أجسام مضادة للحيوانات المنوية في عنق الرحم

بعض الأشخاص لديهم اضطراب جهاز المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنوية فتقتلها وتوجد علي عنق الرحم فتسبب تأخر للحمل.

ضيق عنق الرحم

ضيق عنق الرحم

علاج مشاكل عنق الرحم

علاج التهابات عنق الرحم

علاج التهابات عنق الرحم بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب.

علاج الاجسام المضادة في عنق الرحم

علاج مشاكل الاجسام المضادة في عنق الرحم قديما باستخدام الكورتيزون و توقف استخدامه الان بسبب الاضرار من كثرة الكورتيزون. يعالج الان بأجراء عمليات الاخصاب الصناعي.

علاج مشاكل مخاط عنق الرحم

اعطاء هرمون الاستروجين لحالات قلة او سمك افرازات بطانة الرحم.

علاج ضيق عنق الرحم

تفادي مشاكل عنق الرحم بالمرور من خلاله بقسطرة التلقيح الصناعي. و تفادي عمل عمليات كي عنق الرحم الغير لازمة حتي لا تضيق فتحة عنق الرحم الخارجية.

الرحم الطبيعي

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب المهبل

المهبل أنبوب عضلي يمتد حوالي 10 سم من فتحة الفرج (الخارج) إلي الرحم. تفرز خلايا و غدد المهبل و البكتريا النافعة افرازات حمضية و التي تلعب دورين اولهم الحفاظ علي المهبل رطب و الثاني منع الميكروبات من ايذاء المهبل. يتمدد المهبل اثناء الجماع و بعد الجماع يتم قذف الحيوانات المنوية بداخل المهبل في أخرة. من مشاكل المهبل التي تؤدي الي تأخر الحمل انسداده بسبب الحواجز اللحمية او ضيق المهبل الشديد و الذي يمنع إدخال العضو الذكري. و من المشاكل ايضاً التهابات في جدار المهبل تؤلم و تمنع حدوث الجماع.

ضيق في المهبل

ضيق في المهبل

حاجز مهبلي

حاجز مهبلي

علاج مشاكل المهبل

علاج التهابات المهبل

علاج التهابات المهبل بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب.

علاج الحاجز المهبلي

ازالة الحاجز المهبلي جراحيا.

أستصال حاجز المهبل

أستصال حاجز المهبل

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي في حالة خصية سليمة

انسداد الحبل المنوي

الحبل المنوي هو المجري الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصية لتختلط بإفرازات الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم تقذف للخارج من القضيب. انسداد الحبل المنوي يسبب احتباس الحيوانات المنوية مما يؤدي إلي انعدامها أو قلة عددها في السائل المنوي و بالتالي يحدث تأخر حمل. الانسداد لا يمنع السائل من الخروج، و إنما يمنع الحيوانات المنوية فقط، حيث أن السائل يخرج من الحوصلة المنوية و البروستاتا، و ليس من الخصية. و الانسداد يحدث نتيجة الالتهابات التي تصيب القناة المنوية سواء لعدوي جنسية او عدوي بولية او عامة. يحدث الانسداد نتيجة الأنسجة الليفية المتكونة في الحبل المنوي و ما حولة بسبب الاتهاب. و في احياناً اخري يحدث نتيجة الأخطاء الجراحية في بعض جراحات المنطقة الأربية كجراحات الدوالي او الفتق الأربي. في حالات منع  الانجاب من ناحية الرجل (التعقيم) يتم عمل عملية قطع الحبل المنويVasectomy  لمنع الحمل.

العيوب الخلقية في الحبل المنوي او الحويصلات المنوية

عدم وجود الحبل المنوي في كلا الخصيتين أو في إحداهما. يمكن أن يصاحبه عدم وجود للحويصله المنوية.

القذف العكسي للسائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. يحدث تأخر الحمل بسبب حالة القذف العكسي حيث يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. هذا الاختلال قد يحدث بسبب عيوب خلقية (مثل ضيق قناة البول او الصمام الخارجي للمثانة او عنق المثانة) و قد يحدث نتيجة لإصابة الأعصاب او النخاع الشوكي او كسر الحوض او جراحة الحوض او البروستاتا او عنق المثانة.و قد يحدث أحياناً نتيجة داء السكري او استعمال بعض العقاقير. القذف العكسي يسبب ان السائل المنوي يكون خالي من الحيوانات المنوية التي تحتاجها البويضة للتخصيب.

سدد الحبل المنوي

سدد الحبل المنوي

قطع الحبل المنوي

قطع الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي و الحوصلة المنوية

عدم وجود الحبل المنوي و الحوصلة المنوية

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي في حالة خصية غير سليمة

العيوب الخلقية في الخصية

مثل  Syndrome Klinefelter’sاو عدم وجود الخصيتين  Congenital Absence.

تعرض الخصيةللالتهابات

تؤدي بعض الالتهابات إلى ضمور الخصيتين مثل فيروس النكاف(ابو اللكيم), او العدوي المنتقلة جنسياً او عدوي الجهاز التناسلي.

تعرض الخصية للاشعاع

التعرض للإشعاع بصورة عارضة أو باستمرار مثل (عمال الطاقة الذرية او العلاج بالإشعاع) يؤدي إلى ضمور الخصيتين و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللكيماويات

تتأثر الخصية ببعض الكيماويات مثل (العلاج الكيميائي، و المواد البترولية، و العوادم السامة، و الرصاص و غيرها).

الخصية المعلقة

تنشأ خصية الجنين داخل بطنه، ثم تهبط تدريجياً لتستقر في كيس الصفن عند الولادة.  إذا وقفت الخصية عن النزول و تعلقت داخل تجويف البطن أو في جدار البطن، تكون عرضة للتلف و الأورام و العقم نتيجة تعرض الخصية للحرارة العالية داخل البطن، أو الإصابات إذا كانت في جدار البطن. يجب انزال الخصية المعلقة جراحياً في اقرب فرصة، و اذا فشلت يتوجب استئصال الخصية المعلقة لأن تركها داخل البطن يؤدي إلي حدوث أورام خبيثة بها و لن تفيد في الحمل.  في بعض الاحيان تختفي الخصية من كيس الصفن في الاطفال الصغيرة لأنها ترتجع الي البطن و ترد مرة اخري.

الخصية

الخصية

الحيوان المنوي

تشخيص سبب انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي

يتم التفريق بين مشاكل انتاج الحيوان المنوي في الخصية و مشاكل توصيل الاسباب الحيوان المنوي من الخصية الي الجهاز التناسلي للمرأة.

فحص حالات خلل قذف السائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. في حالة القذف العكسي يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. يتم فحص البول بعد القذف للبحث عن حيوانات منوية لتأكيد وجود القذف العكسي.

فحص هرمونات الرجل

فحص مستوى هرمون الذكورة, هرمون الليوتنL.H, هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون اللبن بالدم. عندما تكون نسبة هرمون الذكورةمنخفضة ويرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H فذلك يدل على فشل الخصية. اما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورةو هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H كلها منخفضة فقد تكون الحالة مصاحبة لانخفاض كل هرمونات الغدة النخامية.و اخيرا عندما تكون نسبة هرمون الذكورةو هرمون الليوتنL.H و هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  طبيعية فيمكن أن يكون التشخيص هو القذف العكسي أو انسداد في القنوات المنوية. ارتفاع هرمون اللبن يؤدي الي ضعف في الانتصاب.

فحص الحبل المنوي بأشعة الصبغة للحبل

الحبل المنوي هو المجري الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصية لتختلط بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا ثم تقذف للخارج من القضيب. انسداد الحبل المنوي يسبب احتباس الحيوانات المنوية مما يؤدي إلي انعدامها أو قلة عددها في السائل المنوي. يكشف علي الانسداد من خلال  Vasography يتم عملة من خلال حقن صبغة في الحبل المنوي و تصوير المريض بالأشعة اكس راي لمعرفة مكان السدد.

اشعة صبغة للحبل المنوي

اشعة صبغة للحبل المنوي

عينه من الخصية

 يلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في السائل المنوي. يفيد اخذ العينة دراسة سبب الخلل في الخصية و ايضا في البحث في العينة علي اي حيوانات منوية لاستخراجها و استخدامها في عمليات الاخصاب الخارجي مباشرة في نفس الوقت او تجميدها للاستخدام في وقت اخر.

يقوم الطبيب بعمل فتح صغير في كيس الصفن تحت مخدر موضعي او عام حسب طلب المريض . يستخرج الطبيب عينات صغيرة جدا من الخصية  و يضعها في اطباق خاصة مجهزة بمحلول خاص. يقوم اخصائي الاجنة بدراسة العينة للبحث عن حيوانات منوية بها. يأخذ الطبيب عينات من مواضع مختلفة في الخصية لان الخصية لا تعمل كوحدة واحدة لكن كوحدات منفصلة.

عينة من الخصية

عينة من الخصية

فحص الجينات

مثل عند الاشتباه بوجودKlinefelter’s

شكل الجينات
شكل الجينات

التعامل في حالات غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي يكون سببه عدم تكوين الحيوانات المنوية في الخصية او تكوينها و عدم القدرة علي نقلها خارج الجسم.

العلاج الجراحي للحبل المنوي

لا يتم اللجوء للعلاج الجراحي كثيرا بسبب كثرة مشاكله و صعوبة ادائه و هو عبارة عن إعادة توصيل الحبل المنوي Vasovasostomyبالبربخ او جزء اخر من الحبل المنوي باستخدام الجراحات الميكروسكوبية مع الليزر و تتم في حالات قطع الحبل المنوي في عمليات منع انجاب الرجال او بعد الاصابات. من الممكن ايضاً إصلاح انسداد البربخ Vasoepididymostomyبالميكروسكوب الجراحي او المناظير.

مشاكل في توصيل الحيوانات المنوية الي المهبل

تنتج الخصيتان حيوانات منوية بمواصفات معينة و تخرج الي البربخ ثم الي الحبل المنوي لمتزج بالسائل المنوي الخارج من الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم يخرج المزيج من خلال فتحة البول في القضيب  المنتصب عند القذف لينتهي في اخر المهبل.  المشاكل في كيفية التوصيل او القنوات التوصيلية تنتهي الي عدم دخول الحيوانات المنوية الي المهبل و من ثم الي البويضة لتخصيبها.

مشاكل في موعد و كيفية الجماع

من الممكن حدوث تأخر في الحمل في حالة عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة حيث تكون البويضة جاهزة للتخصيب. ايضا قلة عدد مرات الجماع في الاسبوع ممكن ان تقلل نسبة حدوث الجماع في فترة التبويض. يفضل الجماع يوم بعد يوم عن الجماع اليومي ليساعد علي زيادة الحيوانات المنوية في الجماع التالي.

لا يوجد وضع جنسي معين يزيد من فرص الحمل طالما تقذف الحيوانات المنوية داخل المهبل و يفضل ان تظل المرأة مستلقية علي ظهرها بعد الجماع علي الاقل نصف ساعة و عدم الاغتسال بعدها مباشرة.

مشاكل الانتصاب

تأخر الحمل يحدث بسبب عدم الانتصاب او ضعف الانتصاب. بعد الاستثارة الجنسية يتدفق الدم الي اسطوانتين الجسم الكهفي في القضيب فيحدث الانتصاب. عند الوصول الي النشوة الجنسية يتم قذف السائل المنوي داخل المهبل في اخرة. مشاكل الانتصاب تحدث نتيجة المشاكل النفسية ( الاكتئاب, الخلافات, القلق العام او القلق من الاداء الجنسي(او مشاكل الجهاز العصبي. تحدث ايضا مشاكل الانتصاب بسبب خلل في الأوعية الدموية (تصلب الشرايين بسبب داء  السكري و ارتفاع ضغط الدم و زيادة الكوليسترول في الدم والتدخين وزيادة الوزن(. من الممكن حدوثها مع تعاطي أدوية معينة (أدوية الضغط, أدوية قرحة المعدة, الأدوية المحتوية علي الهرمونات الأنثوية, بعض أدوية الاكتئاب و الاضطرابات النفسية(او بسبب اضطرابات الهرمونات (نقص هرمون الذكورةاو الاستجابة له, زيادة هرمون اللبن). عدم القدرة علي الانتصاب تمنع ايلاج العضو الذكري الي داخل المهبل لقذف الحيوانات المنوية فيتأخر الحمل.

مكان فتحة قناة البول غير طبيعي

تنتهي قناة البول بفتحة في اخر القضيب و تفتح في وسط الرأس. في بعض الاحيان تنتهي في مكان غير طبيعيHypospadias مثل اسفل الرأس. مكان الفتحة غير العادي يعطل قدرة العضو الذكري علي قذف الحيوانات المنوية في اخر المهبل فممكن ان يتسبب في تاخر للحمل.

تشوهات شكل القضيب

تشوهات شكل القضيب مثل تقوس و انحناء القضيب بسبب أمراض خلقية أو جراحات سابقة في هذا الموضع. كل ذلك يعطل القدرة علي ايلاج العضو الذكري الي داخل المهبل لقذف الحيوانات المنوية فيتأخر الحمل.

القذف العكسي للسائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. يحدث تأخر الحمل بسبب حالة القذف العكسي حيث يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. هذا الاختلال قد يحدث بسبب عيوب خلقية (مثل ضيق قناة البول او الصمام الخارجي للمثانة او عنق المثانة) و قد يحدث نتيجة لإصابة الأعصاب او النخاع الشوكي او كسر الحوض او جراحة الحوض او البروستاتا او عنق المثانة.و قد يحدث أحياناً نتيجة داء السكري او استعمال بعض العقاقير. القذف العكسي يسبب ان السائل المنوي يكون خالي من الحيوانات المنوية التي تحتاجها البويضة للتخصيب.

قضيب مرتخي

قضيب مرتخي

قضيب منتصب

قضيب منتصب

فتحة بول تحت راس القضيب

فتحة بول تحت راس القضيب

تقوس القضيب

تقوس القضيب

الاتجاه الطبيعي لقذف السائل المنوي

الاتجاه الطبيعي لقذف السائل المنوي

ارتجاع السائل المنوي داخل المثانة

ارتجاع السائل المنوي داخل المثانة

العلاج الجراحي لمشاكل توصيل الحيوان المنوي للخارج

العلاج الجراحي لمشاكل القذف

علاج عدم القذف

اصلاح تشوهات القضيب (تقوس القضيب, تحدب القضيب, انحناء القضيب) جراحيا. او اصلاح فتحة البول التي في مكان غير طبيعي.

علاج القذف العكسي

استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر. او إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف العكسي.

علاج القذف المبكر

تقليل حساسية رأس العضو بقطع واحد أو أكثر من الأعصاب التي تنقل الإحساس منها عبر جرح صغير على ظهر العضو، و لا يحتاج الرجل إلى البقاء في المستشفى إلا ساعات معدودة. هذا يؤدى إلي تأخير القذف بفاعلية دون تأثير سلبى على القدرة و الرغبة الجنسية، بعكس الأدوية.

العلاج الجراحي لعدم الانتصاب

يتم في بعض الاحيان أجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة كمية الدم المتدفق في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى السكر أو المدخنين. بعض الاطباء يقومون باستخدام أجهزة لتحقيق الانتصاب مثل الأجهزة الشفاطة او استخدام القاذف المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسئولة عن القذف بذبذبات كهربائية موضعية للحصول على السائل المنوي ثم استخدامه في عمليات الإخصاب الصناعي.

القاذف الكهربائي

القاذف الكهربائي

اجهزة شفاطة

اجهزة شفاطة

العلاج الطبي لمشاكل توصيل الحيوان المنوي للمهبل

العلاج الطبي لعدم الانتصاب

يفضل علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثل السكر، أمراض الغدة الدرقية او الصرع اذا وجدت. يتم ايضا العلاج النفسي عندما يكون أحد أسباب ضعف الانتصاب.  بعض الاطباء يقومون بحقن القضيب بمواد معينة تساعد علي الانتصاب. اما لو كان السبب ارتفاع هرمون اللبن فيعالج بتناول مضادات هرمون اللبن مثل عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا لكن من أعراضه احساس القيئ او القي او العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل. في بعض الاحيان يكون السبب نقص هرمون الذكورة فنقوم بإعطاء هرمونات تعويضية. اما في حالة ضعف الدورة الدموية فمن الممكن استخدام الفياجرا التي تزيد في الدورة الدموية.

العلاج الطبي لمشاكل القذف

علاج القذف المبكر

يتم اعطاء ادوية تعالج الالتهابات لو كانت السبب. اما للاستثارة الزائدة فيتم تناول ادوية تزيد السيروتونين في المخ فتقلل الاستثارة الجنسية او في بعض الاحيان استخدام ادوية مخدرة علي رأس القضيب. يقوم الطبيب ايضا بتوعية الزوجين لتصحيح طريقة الممارسة الجنسية حيث ينصح الزوج بالممارسة الهادئة و تقوية العضلات المانعة للقذف من خلال قبض و إرخاء العضلات المسئولة عن تحكم البول بصورة متكررة يومياً. و تنصح الزوجة ايضا بالتدرب علي إرخاء العضلات التي تضيق المهبل و هي نفس العضلات التي تنقبض لحبس البول أثناء التبول لأن انقباض هذه العضلات يضيق القبضة حول القضيب في المهبل فيقذف سريعاً.

علاج القذف العكسي

استعمال أدوية Alpha-Sympathomimetic Agentsلتقوية اداء العضلة حول عنق المثانة.

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

مشاكل انتاج الحيوانات المنوية

تنتج الخصيتان حيوانات منوية بمواصفات معينة و تخرج الي البربخ ثم الي الحبل المنوي لتمتزج بالسائل المنوي الخارج من الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم يخرج المزيج من خلال فتحة البول في القضيب المنتصب بعد القذف لينتهي في اخر المهبل. مشاكل الرجل تمثل حوالي 35-50 % من اسباب تاخر الحمل و تتكون من مشاكل في انتاج الحيوانات المنوية او في توصيل الحيوانات المنوية الي المهبل او اسباب اخري .

السائل المنوي الطبيعي يكون حوالي  ۲ و ٥ ملي ليتر و  يوجد حوالي 20 مليون حيوان منوي في الملي الواحد. يجب ان يكون اكثر من نصف الحيوانات المنوية يتحرك حركة امامية او اكثر من ربعة يتحرك بحركة سريعة امامية.  التشوهات في السائل المنوي امر عادي و لكن يجب الا تزيد نسبة التشوهات عن 40٪. (حسب منظمة الصحة العالمية)

مشاكل الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

يحدث تأخر الحمل بسبب مشاكل في الغدد الموجودة بالمخ التي تتحكم في انتاج الخصيه للحيوانات المنوية و هرمونات الذكورة. تفرز غدة الهيبوثالاموس الموجودة في قاعدة المخ هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.يعمل هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية علي انتاج هرمون الذكورةمن خلايا اللايديج في الخصية. و يعمل هرمون الذكورةمع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H من الغدة النخامية على تحفيز الأنابيب المنويةSeminiferous Tubules لإنتاج الحيوان المنوي و بلوغه طور النضوج. مشاكل هذة الغدد تنتهي بضعف او عدم انتاج الخصية للحيوانات المنوية.

العيوب الخلقيةفي الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

العيوب الخلقية مثل (kallmann’s Syndrome).

تلف الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

تلف غدة الهيبوثلاماث او الغدة النخامية بسبب التعرض لإصابة او عملية جراحية او اشعاع او ادوية معينة.

مشاكل الخصيتين في انتاج حيوانات منوية

يحدث تأخر الحمل بسبب المشاكل التي تصيب الخصية لأنها مسئولة عن انتاج الحيوانات المنوية و هرمون الذكورة. توجد خصيتان في كيس الصفن اسفل القضيب. كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. المشاكل التي تصيب الخصية نفسها ممكن ان تؤثر علي كفائتها في انتاج الحيوانات المنوية.

أسباب مجهولة تؤثر علي الخصية

مشاكل في انتاج الحيوانات المنوية من الخصية لأسباب مجهولة.

تعرض الخصية للاشعاع

التعرض للإشعاع بصورة عارضة أو باستمرار مثل (عمال الطاقة الذرية او العلاج بالإشعاع) يؤدي إلى ضمور الخصيتين و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللكيماويات

تتأثر الخصية ببعض الكيماويات مثل (العلاج الكيميائي، و المواد البترولية، و العوادم السامة، و الرصاص و غيرها) و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللحرارة العالية

الخصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة.  تؤثر الحرارة العالية سلباً على نشاط الخصية في حالات مثل (العاملين في بعض المهن كالأفران و الحديد و الصلب).

تعرض الخصيةللإصابات

تؤدي الإصابات المباشرة للخصية إلى اضرار كثيرة لأنسجتها.

دوالي الخصية

توجد خصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة من حيث العدد والحركة و نسبة التشوه. و من جهة أخرى فان ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج الخلايا المضرة فتضر بخلايا الخصية فيمكن حدوث عقم. دوالي الخصية قد تحدث كثيراً بلا أعراض، و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف عن تأخر الحمل. و هناك حالات الدوالي كبيرة الحجم حيث يشكو المريض من ألام في الخصية.

التواء الخصية

تتصل الخصية بأوعية دموية تحمل إليها الدم محملاً بالأكسجين و بأخري ترفع عنها المخلفات. إذا التفت الخصية حول محورها الطولي تغلق الاوعية الدموية علي نفسها و ينتج عنها ضمور في الخصية.

أورام الخصية

الأورام في الخصية ممكن تؤذي نسيج الخصية المنتج للحيوانات المنوية.

الاوردة الطبيعية للخصية

الاوردة الطبيعية للخصية

تمدد اوردة الخصية

تمدد اوردة الخصية

موضع الخصية الطبيعي

موضع الخصية الطبيعي

خصية معلقة

خصية معلقة

التواء في الخصية و اوردتها

التواء في الخصية و اوردتها

 العلاج الجراحي لمشاكل انتاج الحيوانات المنوية

علاج الخصية المعلقة

يتم انزال الخصية المعلقة الي كيس الصفن في سن صغير و اذا لم ينجح الانزال يتم استئصالها لتفادي تحولها السرطاني.

علاج التواء الخصية

يتم العلاج بفك الالتواء جراحيا.

علاج دوالي الخصية الجراحي

الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة . تتم عملية الدوالي من خلال ربط الاوردة المتمددة الخارجة من الخصية من اسفل البطن في القناة الاربية. العملية بسيطة و لكن نسبة حدوث الدوالي مرة اخري حوالي 20% بسبب عدم ربط الاوردة المتمددة الصغيرة الحجم. من الممكن حدوث ايضا قيلة مائية بسبب ربط القنوات الليمفاوية اثناء اجراء العملية و تضغط القيلة المائية علي أنسجة الخصية.

اخر التطورات استخدام المنظار الجراحي او الجراحة الميكروسكوبية لربط كل الاوردة حتي الصغير منها مع الحفاظ علي شريان الخصية و الغدد الليمفاوية لمنع حدوث قيلة مائية. العملية بسيطة و يخرج المريض في نفس اليوم. الي الان اختلف الاطباء علي جدوي عملية تصليح الدوالي جراحيا من ناحية تحسين عدد و جودة الحيوانات المنوية.

علاج دوالي الخصية الجراحي

علاج دوالي الخصية الجراحي

 العلاج الطبي لمشاكل انتاج الحيوانات المنوية

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهم Human Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر.

كارنيتين

يستخدم لتقوية حركة الحيوانات المنوية.

ترينتال

يستخدم لتقوية حركة الحيوانات المنوية.

هرمون الذكورة

يؤدي نقص هرمون الذكورة إلي نقص الحيواناتالمنوية و ربما انعدامها. يمكن العلاج بهرمون الذكورة في حالة وجود نقص واضحفي مستواه مع كون مستوي هرمون الليوتن L.H مرتفعاً. او اعطاء هرمون الليوتن L.Hإذا كان انخفاض هرمون الذكورة ناتج عن انخفاض هرمون الليوتن L.H .

مضادات للأكسدة

التي تنتج عنمعالجةالأكسجين فيالخلايا مثل الفيتامين ه و سي.

مضاد اللزوجة الزائدة

تتسبب اللزوجة الزائدة في إعاقة حركة الحيوانالمنوي. يمكن العلاج بأدوية مذيبة للإفرازات او استخداموسائل الإخصاب المساعدفي الحالات المستعصية، حيث يتم تنقية الحيوان المنوي من السائل المنوي ذو اللزوجةالعالية.

الأجسام المضادة

علاج مشاكل الاجسام المضادة في عنق الرحم قديما باستخدام الكورتيزون و وقف استعماله بسبب الاضرار من كثرة الكورتيزون. يعالج الان بأجراء عمليات الاخصاب الصناعي.

دوالي الخصية

في حالات دوالي الخصيةالبسيطة بأخذ أدوية قابضة للأوردة.

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

كيف يحدث الحمل

ليحدث الحمل يجب اولا توافر خصية سليمة لانتاج الحيوانات المنوية و قنوات منوية سليمة لتأخذ الحيوانات المنوية الي البروستاتا و الحويصلة المنوية ليمتزجوا بافرازاتهم لتكوين السائل المنوي ثم قذفة خارج القضيب. ثانيا توافر في المرأة مبيض سليم لانتاج بويضة سليمة و قناة فالوب سليمة لالتقاط البويضة بداخلها و رحم سليم جاهز لاستقبال البويضة المخصبة. ثالثا مقدرة الرجل علي قذف السائل المنوي داخل المهبل و اخيرا اتمام الجماع في فترة الاخصاب.

يحدث الحمل بعد اتحاد الحيوان المنوي من الرجل مع البويضة المتهيئة للمرأة لتكوين جنين.

بعد الاستثارة الجنسية يتدفق الدم الي اسطوانتين الجسم الكهفي في القضيب فيحدث الانتصاب. عند الوصول الي النشوة الجنسية يتم قذف السائل المنوي داخل المهبل في اخرة. السائل المنوي يتجلط مباشرة بعد القذف في المهبل و لكنة يبدا في السيولة مرة اخري بعد حوالي دقائق حتي يتحول الي السيولة الكاملة بعد حوالي 20-60 دقيقة. بعدها تبدأ الحيوانات المنوية الدخول من فتحة عنق الرحم الخارجي الي الرحم.

يجب أن يكون هناك عدد كبير من الحيوانات المنوية في القذف لأن قليل جدا يستطيع الدخول الي عنق الرحم و الباقي يموت بسبب حمضية المهبل و الاخر يسكب خارج المهبل. ثم يموت البعض في داخل عنق الرحم و يصل البعض الي داخل الرحم ثم يموت مرة اخري البعض داخل الرحم و تصل بضعة الاف من الحيوانات المنوية فقط الي طرف قنوات فالوب في رحلتها الي البويضة المنتظرة.

يفرز الحيوان المنوي مواد كيماوية من مقدمته ليخترق الخلايا التاجيةcorona cells المحيطة بالبويضة ثم جدار البويضة الخارجيzona pellucida ثم الغشاء المحيط بسيتوبلازم البويضةoolema .بمجرد التحام اول حيوان منوي بالغشاء الداخلي يتغير طبيعته لمنع اي حيوانات منوية اخري من الدخول.

تتزاوج المادة الوراثية (الكروموسومات) الخاصة بالحيوان المنوي مع تلك الخاصة بالبويضة لتتكون النويتين الاوليين احداهما من البويضة و الأخرى من الحيوان المنويpro nuclei.

يتحدد جنس الجنين مباشرة بعد الاخصاب و المحدد هو الحيوان المنوي حيث بعض منهم يحمل 23 كرموسوم واحد منهمللبنت اوللولد . يتحد بكروموسومات البويضة التي تحمل 23 كروموسوم بهم واحدفقط . اذا كان الاتحاد  xx تكون بنت او  xy يكون ولد.

يكون الانقسام الي خليتين ثم 4 خلايا ثم 8 خلايا (في 3 ايام) ثم 16 خلية ثم  32 خلية ثم 64 خلية ثم كرة الخلاياmorula في اليوم الرابع. يتكون بعدها سائل بين الخلايا و يتجمع في تجويف واحد و يصبح اسم الجنين البلاستوسيست في اليوم الخامس. في كل المراحل تكون القشرة الخارجية للجنينzona pellucida مازالت موجودة.

تتحرك البويضة الملقحة من قناة فالوب إلي الرحم من خلال حركة الاهداب المتحركة في الانبوب و انقباضات العضلات في جدار الانبوب. تتغذي البويضة الملقحة في هذه الاثناء من السوائل المفرزة من الخلايا المبطنة لقنوات فالوب. تصل البلاستوسيست الي الرحم في اليوم الخامس حيث يبتدئ الجنين من الخروج من القشرة الخارجيةzona pellucida  في عملية تسمي الفقسhatching  حتي يستطيع الانغماس في بطانة الرحم بداية من اليوم السادس لتنتهي عملية الانغماس في حوالي اليوم العاشر.

يقوم الجنين بإفراز هرمون الايتش سي جيhcg  الذي يحث الجسم الاصفر علي عدم الضمور و استمرار افراز هرمون بروجيستيرونالذي يساعد علي نمو بطانة الرحم و المحافظة علي الحمل الي ان تتكون المشيمة.الحيوانات المنوية تدخل البويضة

الحيوانات المنوية تدخل البويضة

النوتيين الاولين

النوتيين الاولين

اربع خلايا

اربع خلايا

ثماني خلايا

ثماني خلايا

مجموعة الخلايا

مجموعة الخلايا

البلاستوسيست

البلاستوسيست

فقس الجنين و خروج الخلايا من القشرة الخارجية

فقس الجنين و خروج الخلايا من القشرة الخارجية

انثي

ذكر

ذكر

انغماس الجنين في الرحم

انغماس الجنين في الرحم

الدورة الشهرية الطمثية

الدورة الشهرية الطمثية للمرأة عملية من خطوات عديدة و تربط اعضاء عديدة في الجسم.

يستحث هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H المفرز من الغدة النخامية نمو بعض الحويصلات المبيضية البدائية في المبيض. بفضل هرمون الليوتنL.H ايضا يفرز من الغدة النخامية, تقوم الخلايا القرابيه الملتصقة حول الحويصلة المبيضية  Theca cellsبتحويل الكوليسترول في الدم الي هرمون الاندروستنديون الذي يتغلغل الي الخلايا الحبيبيةGranulosa cells في الحويصلة المبيضية. بمساعدة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H تقوم الخلايا الحبيبية مع أنزيم الاروماتيز بتحويل هرمون الاندروستنديون الي هرمون أستروجين.

يبطن الرحم طبقة اسمها بطانة الرحم الاندوميتريم . في بداية الطمث (اول يوم في الدورة الشهرية) تتساقط بطانة الرحم معها بعض الدم و يستغرق ذلك من 2-7 ايام. يتبقى بعدها طبقة خفيفة من البطانة التي تتكاثر و تصبح اكثر سمكا بفضل هرمون أستروجين.يغير ايضا الهرمون طبيعة افرازات عنق الرحم لجعلها في هذه الفترة تسمح لصعود الحيوانات المنوية الي الرحم. تسمي هذه المرحلة في الدورة بالنسبة للرحم المرحلة التكاثريةProliferative phase.

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي بالجسم الأصفرCorpus luteum   الان) لتفرز هرمون بروجيستيرون الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. يغير ايضا الهرمون طبيعة افرازات عنق الرحم لجعلها في هذه الفترة تمنع صعود الحيوانات المنوية الي الرحم. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في صورة دم الدورة الشهرية. تسمي المرحلة الثانية في الدورة بعد التبويض بالنسبة للرحم المرحلة الافرازيةSecretory Phase.

الدورة الشهرية المنتظمة تتراوح حدوثها كل 21- 35 يوم ابتداء من أول يوم الدورة لحين حدوث الدورة اللاحقة. وتستمر حوالي 3-6 أيام بمعدل نزف رحمي متوسط.

بطانة الرحم اول الشهر

بطانة الرحم اول الشهر

بطانة الرحم منتصف الشهر

بطانة الرحم منتصف الشهر

بطانة الرحم اخر الشهر و نزول الدورة

بطانة الرحم اخر الشهر و نزول الدورة

شكل بطانة الرحم اول نصف للشهر علي جهاز السونار

شكل بطانة الرحم اول نصف للشهر علي جهاز السونار

شكل بطانة الرحم أخر نصف للشهر علي جهاز السونار

ماذا يحدث في التبويض

عملية انتاج بويضة جاهزة للتلقيح شهرياً من المبيض في المرأة عملية من خطوات عديدة و تربط اعضاء عديدة في الجسم.

في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.

يستحث هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H نمو بعض الحويصلات المبيضية البدائية في المبيض. يبدأ النمو بتكوين طبقات اضافية للخلايا الحبيبيةGranulosa cells  فوق الطبقة الاساسية ثم تحور بعض خلايا انسجة المبيض الملاصقة للخلايا الحبيبية الي خلايا قرابيهTheca cells .تقوم الخلايا القرابيه بعدها بالتمييز الي خلايا قرابيه داخلية  Theca internaو خلايا قرابيه خارجيةTheca Externa .تسمي الحويصلة الان بالحويصله الاولية  Primary Follicle.

بفضل هرمون الليوتنL.H تقوم الخلايا القرابيه بتحويل الكوليسترول في الدم الي هرمون الاندروستنديون الذي يتغلغل الي الخلايا الحبيبية. بمساعدة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H تقوم الخلايا الحبيبية مع أنزيم الاروماتيز بتحويل هرمون الاندروستنديون الي هرمون أستروجين. تقوم الافرازات من خلايا الحويصلة بالتجمع في منتصف الحويصلة و خلق جراب و تسمي الحويصلة وقتها بالحويصله الجرابيةAntral follicle .

زيادة هرمون أستروجينالمنتج من الحويصلات التي تنمو تقلل افراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و نتيجة لذلك تبدا الحويصلات المحاثة علي النمو في الضمور الا حويصله واحدة تسمي بالحويصله الرائدةDominant follicle  و التي تكون بها اكثر عدد من مستقبلات هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و تستجيب حتي لأقل كمية منة. الارتفاع الشديد لهرمون أستروجينفي حوالي منتصف الدورة يسبب ارتفاع مفاجئ في هرمون الليوتنL.H الذي يؤدي الي إتمام عملية نضوج البويضة ثم خروج البويضة من الحوصلة بعد 36 ساعة من ارتفاعه بعملية اسمها التبويض. تسمي الحويصلة بحويصله جرافGraffian Follicle الي ان يحدث التبويض.

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض مع بعض الخلايا التاجية لتلتقطها اهداب قنوات فالوب الي داخلها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الجسم الأصفرCorpus luteum الآن) لتفرز هرمون بروجيستيرون الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرونفي الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في صورة دم الدورة الشهرية. تسمي المرحلة الاولي في الدورة بالنسبة للمبيض قبل التبويض مرحلة نمو الحويصلاتFollicular Phase  اما المرحلة الثانية بعد التبويض فتسمي بمرحلة الجسم الاصفر  Luteal phase.

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

مستويات الهرمونات في الدم علي مدي الشهر

الجهاز التناسلي للرجل

الجهاز التناسلي للرجل عبارة عن مجموعة اعضاء مسئولة عن الحمل. يتكون الجهاز التناسلي للرجل من اجزاء داخلية و أخري خارجية.

الخصية

تنتج الخصية الحيوانات المنوية و تفرز هرمون الذكورة .توجد خصيتان في كيس الصفن اسفل القضيب. كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. تكون الخصية من عدة فصوص كل واحد منها يحتوي علي قنوات دقيقة منحنية علي بعضها اسمها الانابيب المنويةSeminiferous Tubules و حول الانابيب المنوية خلايا اللايديجLeydig cells المنتجة لهرمون الذكورة. تبطن الانابيب المنوية بخلايا السرتولي  Sertoli Cells و يوجد بين الخلايا السرتولي الحيوانات المنوية البدائية التي تتحور الي الحيوانات المنوية ناضجة. يمكن أن تختلف خصية عن الأخرى في الحجم اختلافاً طفيفاً و ممكن ان تكون خصية أعلي من الأخرى.

شبكة الانابيب الدقيقة

تخلق الانابيب المنوية الخارجة من كل فص في الخصية شبكة اسمها شبكة الانابيب الدقيقةRete testes   و من الشبكة تخرج قنوات رفيعة تسمي القنوات الخارجةEfferent Ductules  و تتصل بالبربخ   Epididymisفي ظهر الخصية.

البربخEpididymis

البربخ جسم صغير طولة 5 سم في ظهر الخصية و عبارة عن قناة دقيقة واحدة طولها 4-5 متر ملفوفة داخل هذا الجسم. تمر الحيوانات المنوية خلال البربخ وعندما تصل الحيوانات المنوية الي نهايته تكون قد نضجت تماماً ولديها القدرة على الحركة والإخصاب.

الحبل المنويVas Deference

يتحد البربخ مع قناة سميكة تدعى الحبل المنوي و هي حوالي 30 سم و تحوطها عضلات. تنقبض العضلات اثناء القذف لمساعدة خروج الحيوانات المنوية.

قناة القذفEjaculatory Duct

يتحد الحبل المنوي مع قناة الحوصلة المنوية لعمل قناة القذف التي تمر خلال غدة البروستاتا و تفتح في قناة البول. طول قناة القذف 2 سم.

الحويصلة المنويةSeminal Vesicle

يتم صناعة جزء من السائل المنوي في الحويصلة المنوية.

غدة البروستاتاProstate

يتم صناعة جزء من السائل المنوي في البروستاتا.

القضيب

يتكون القضيب من اسطوانتين يسميان الجسم الكهفي بطول القضيب و اسطوانة ثالثة تسمي الجسم الليفي ايضا بطول القضيب و يجري بداخلها قناة البول. تحتوي اسطوانات الجسم الكهفي علي حويصلات دموية تجعلهم قابلين للتمدد عن طريق امتلائها بالدم و اﻻنكماش عن طريق خروج الدم منها الي الاوردة, التمدد يؤدي الي الانتصاب. تنتهي الاسطوانة الثالثة “الجسم الليفي” في طرفها الأقصى برأس العضو الذكري. رأس العضو هو أكثر أجزائه حساسية لكثرة المستقبلات العصبية فيه. متوسط طول القضيب 8 سم في الارتخاء ال15 سم عند الانتصاب.

قناة البول

قناة البول تمر بداخل الجسم الليفي داخل القضيب و تنتهي بفتحة في اخر القضيب في وسط الرأس. يمر البول من خلال قناة البول.

الحيوان المنوي

الحيوان المنوي يتكون من الرأس التي تحمل الشفرة الوراثية و وسط و ذيل للمساعدة علي الحركة.

السائل المنوي

السائل المنوي خليط يتكون من افرازات البروستاتا و الحويصلات المنوية و الحيوانات المنوية من الخصية. خصائص السائل المنوي الطبيعي في القذف ان يكون كمية السائل المنوي تتراوح ما بين ۲ و ٥ مللي ليتر, عدد الحيوانات المنوية في الملي ليتر حوالي 20 مليون حيوان منوي , اكثر من نصف العدد علي الاقل يتحرك حركة امامية او اكثر من ربعة علي الاقل يتحرك بحركة سريعة امامية, يجب أن لا تزيد نسبة تشوهات الحيوانات المنوية عن 40٪.

الجهاز التناسلي للرجل

الجهاز التناسلي للرجل

القضيب

القضيب

الخصية

الخصية

الحيوان المنوي

الحيوان المنوي

الجهاز التناسلي للمرأة

الجهاز التناسلي للمرأة عبارة عن مجموعة اعضاء مسئولة عن الحمل. يوجد الجهاز التناسلي للمرأة في اسفل البطن و يتكون من اجزاء داخلية و أخري خارجية.

الاعضاء الداخلية للجهاز التناسلي للمرأة

المهبل

المهبل أنبوب عضلي يمتد لحوالي 10 سم من فتحة الفرج إلي الرحم. المهبل مبطن من الداخل بأنسجة على شكل ثنايا.تفرز خلايا و غدد المهبل و البكتريا النافعة به افرازات حمضية و التي تلعب دورين اولهم الحفاظ علي المهبل رطب و الثاني منع الميكروبات من ايذاء المهبل. يتمدد المهبل اثناء الجماع و بعد الجماع يتم قذف الحيوانات المنوية بداخل المهبل في أخرة.

الرحم

الرحم عضو عضلي مجوف أشبه للكمثري في اسفل البطن و أعلي المهبل. و هو يستضيف الحيوانات المنوية في رحلتها الي البويضة و يستضيف ايضاً البويضة بعد التخصيب للانغماس به. يتكون الرحم من جزئيين و هما جسم الرحم و عنق الرحم من تحتة. حجم جسم الرحم حوالي 7 سم طول و 5 سم عرض و وزنة 50 جم و تختلف المقاييس من سيدة الي اخري و اذا كانت حملت و وضعت سابقاً ام لا. هناك 80% من السيدات يميل الرحم لديهم إلى الأمام ناحية جدار البطن و 20% الباقية يميل الرحم الي الخلف ناحية الظهر. يبطن الرحم من الداخل غشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة.

عنق الرحم

عنق الرحم هو البوابة في أسفل الرحم التي يمر منها الحيوان المنوي إلي داخل الرحم. الجزء الاسفل من عنق الرحم يشاهد في اخر المهبل و الجزء الأعلى يكون فوق المهبل. طول عنق الرحم حوالي 3 سم. يتكون عنق الرحم من فتحة خارجية تمتد الي قناة عنق الرحم ثم الفتحة الداخلية التي تفتح الي جسم الرحم. تحتوي قناة عنق الرحم علي ثنايا مبطنة بخلايا تفرز مخاط. يتغير كمية و شكل المخاط حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر حيث تكون بعد نزول الدورة ضئيلة و سميكة ثم تصبح في الأيام التي تسبق التبويض لزجة و رفيعة و بمطها بالإصبع تنفصل عن بعضها و مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى موعد التبويض لمساعدة الحيوانات المنوية الطبيعية علي المرور من خلالها. بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية الي داخل الرحم. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.

قناتي فالوب

هما أنبوبتان رفيعتان, تمتد كل انبوبة من جانب الرحم و طولها حوالي 10 سم و تنتهي بأهداب. الجزء من القناة ناحية المبيض متسع عن الجزء ناحية الرحم و اسمة البوق. عندما يطلق احد المبيضين بويضة، فإن الأهداب في نهاية القناة تساعد على التقاطها وإدخالها داخلها. أيضا تعمل قنوات فالوب كمكان لتقابل الحيوان المنوي مع البويضة لإخصابها في الجزء المتسع (البوق)، ثم تتحرك البويضة المخصبة نحو الرحم بفعل الانقباضات العضلية المنتظمة للقناة و بفعل حركة الشعيرات الدقيقة المبطنة لها. يبطن القناة غشاء به خلايا تفرز سوائل تغذي البويضة.

المبيض

هما عضوان صغيران يوجد واحد منهما بعد نهاية كل قناة فالوب علي جانبي الحوض و هم مصدر البويضات و الهرمونات الأنثوية فلهذا هو عضو اساسي في عملية الخصوبة. يبلغ حجم المبيض 3 سم طولا و 1,5 سم عرضا.  يتكون كل منهما من القشرة الخارجية التي تحتوي على الحويصلات المبيضية في مراحل نضوج مختلفة و جزء داخلي يحتوي علي الأوعية الدموية والأعصاب . يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين.

الحويصلات المبيضية البدائيةPrimordial Follicle

تتكون الحويصلات المنوية البدائية من بويضة محاطة بغلاف من الخلايا الحبيبية. الخلايا الحبيبية الملاصقة للبويضة اسمها الخلايا التاجية. تتحكم الهرمونات في تحضير بعض الحويصلات يصل واحدة منهم الي مرحلة النضوج و الاستعداد للأخصاب.

الاعضاء الخارجية للجهاز التناسلي للمرأة (الفرج)

العانة

العانة عبارة عن وسادة من الدهون امام عظمة الحوض و تغطي بالشعر بعد البلوغ.

الشفرات الكبيرة

الشفرات الكبيرة عبارة عن ثنايا جلدية سميكة طولية بجانب المهبل و تغطي بالشعر ايضا بعد البلوغ. تحتوي الشفرات الكبيرة علي فتحات بعض الغدد.

الشفرات الصغيرة

الشفرات الصغيرة عبارة عن ثنايا جلدية ارفع من الشفرات الكبيرة و تمتد طولياً بجانب المهبل بداخل الشفرات الكبيرة.

البظر

البظر جسم صغير في اعلي الشفرات الصغيرة و يقابل القضيب عند الرجل. يتكون من أنسجة تتقلص وتحتقن بالأوعية الدموية عندما استثارة المرأة و يحتوي علي كثير من الاعصاب الحساسة مهمة جدا في الاثارة الجنسية للمرأة.يغطي البظر من فوق بقطعة جلد اسمها الغطاء.

غشاء البكارة

غشاء رقيق يغطي فتحة المهبل في العذارى و به فتحة تسمح بمرور دماء الدورة الشهرية للمرأة. يتمزق عند الاتصال الجنسي الاول و لكن تبقى منه بقايا بعد عدة مرات جماع.

غدة بارثولين

غدة بارثولين تقع على جانبي المهبل وتفرز مادة مخاطية تساعد أثناء الجماع.

فتحة قناة البول

تقع فتحة قناة البول أسفل البظر مباشرة.

الرحم في اسفل البطن

الرحم في اسفل البطن

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الداخلية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الداخلية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الخارجية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الخارجية

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

 

الإخصاب الخارجي

الإخصاب الخارجي هو إخصاب البويضة بالحيوان المنوي خارج الجسم. كان أول عمليّة إخصاب خارج الجسم عام 1978 لسيدة بريطانية كانت نتيجتها ميلاد الطفلة “لويزابروان”.

الحالات التي تستدعي الاخصاب الخارجي

  • انسداد قناتي الفالوب أو اضطراب عملهما
  • الالتصاقات الشديدة في الحوض
  • إذا كان الزوج يعاني منقلة شديدة في عدد الحيوانات المنوية
  • بطانة الرحم الهاجرة
  • متلازمة تكيس المبيض
  • إذا طالت مدة تأخر الحمل لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذرعلاجه. وجود مشاكل في عنق الرحم  مثل الأجسام المضادة او اضطرابات في مخاط عنق الرحم.
  • عمر المرأة المرتفع فوق ال35 سنة حيث تكون فترة التجارب قصيرة.

شفط البويضات

خطوات الاخصاب الخارجي

التحضير للأخصاب الخارجي

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد مما إذا كانت هناك أسباب تعوق حدوث حمل ام لا لذلك يجب:

عدم وجود الي التهابات مهبلية او في عنق الرحم او في السائل المنوي للرجل. و يجب ايضا عمل فحوصات الهرمونات للتأكد من مخزون البويضات في المرأة و عمل تحليل للسائل المنوي للزوج. و يفضل عمل سونار للتأكد من خلو المبيض من الاكياس او انتفاخ قنوات فالوب و سلامة شكل الرحم و حجمة و تجويفه. و يجب علاج المشاكل قبل بدء العملية مثل علاج الاكياس علي المبيض او ازالة الانبوبة المنتفخة لمنع نزول السوائل بداخلها علي الاجنة في الرحم حيث اثبتت الدراسات انها تقتل الاجنة بنسبة 50% و يجب ايضا ازالة الاورام الليفية الموجودة بداخل تجويف الرحم.

تنشيط التبويض قبل الأخصاب الخارجي

في حالة الإخصاب الخارجي يحتاج الأمر لأكثر من بويضة في مرحلة نضج مناسبة حتى تزيد نسبة حدوث الحمل. تستخدم الادوية الاتية.

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهم Human Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)

يقوم العقار بتنشيط اولي للغدة الدرقية ثم يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم في علاج الاورام الليفية او بطانة الرحم الهاجرة بالتسبب في ضمورهم. و يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يوقف افراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hثم يتم اعطاء حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H.

عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية  (GnRh Antagonist)

يقوم العقار بوقف مباشر لإفراز الغدة الدرقية لهرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. يستخدم ايضا كعقار تحضيري في بعض عمليات الاخصاب المساعد حيث يستخدم بعدة حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

طرق تنشيط التبويض للأخصاب الخارجي

بروتوكول عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)القصير

يتم اخذ عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)من اليوم الثاني للدورة الشهرية يوميا بعد عمل سونار و التأكد من عدم وجود اي اكياس او بويضات كبيرة في المبيض. يتم بعدها بيوم اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hمع اسمرار العقار الاول.

بروتكول عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist)الطويل

يتم اخذ عقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist) يومياً من اليوم الواحد و العشرون للدورة الشهرية. بعد حوالي 10-12 يوم يتم عمل تحليل هرمون استروجين للتأكد من انخفاضه الي اقل من 50 بيكوجرام في الملي لتر و معناة هبوط نشاط الغدة النخامية و قلة تأثيرة علي المبيض. يتم بعد التأكد من تحليل هرمون الاستروجين اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hمع الاستمرار علي العقار الاول.

بروتوكول عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية  (GnRh Antagonist)

في اليوم الثاني للدورة يتم اخذ حقن منشطة بها جرعات مدروسة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H  و عند وصول مقاس البويضات الي14 ملي يتم اخد عقار مضاد لإفراز الغدة النخامية (GnRH Antagonist)يوميا مع استمرار الحقن المنشطة.

متابعة التنشيط و الحث علي التبويض قبل الأخصاب الخارجي

اثناء التنشيط يجب إن تخضع الزوجة للمتابعة الدقيقة. يجب الفحص بالموجات الصوتيةلقياس نمو البويضات المنشطة و التي تنمو بمعدل 1-2 ملي في اليوم. يتم ايضا قياس نمو بطانة الرحم. يتم ايضا المتابعة بقياس نسبة هرمون أستروجين  في الدم.  عندما تصل البويضات الي الحجم المناسب و هو يتراوح بين 16-22 ملي و بطانة الرحم الي الحجم و الشكل المناسب فوق 7 ملي و ثلاثي الخطوط. تعطي حقن هرمون ايتش سي جي الذي يشابه هرمون الليوتن L.Hبجرعات عالية فتساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضات و ألحت علي التبويض وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم ارتشاف البويضات.

شكل البويضات المنشطة في المبيض

شكل البويضات المنشطة في المبيض

شكل بطانة الرحم

شكل بطانة الرحم

تحضير الحيوانات المنوية يوم عملية الاخصاب الخارجي

غالباً يتم الحصول علي عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء. في بعض الاحيان يتكرر الاستمناء لإحضار عينات اخري في نفس الوقت في حالة قلة الحيوانات المنوية الشديدة. اما في حالة انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي يتم الحصول عليها من خلال اجراء عينة من الخصية في نفس يوم شفط البويضات او من خلال استخدام عينة مجمدة من قبل.

ارتشاف(شفط) البويضات يوم عملية الاخصاب الخارجي

في القديم كانت تستخدم مناظير البطن تحت مخدر كلي لارتشاف البويضات حيث توضع ابرة من السرة لنفخ تجويف البطن بغاز ثاني اكسيد الكربون ثم وضع المنظار من الصرة و الادوات من فتحات اخري عي جانبي البطن. كانت العملية صعبة و خصوصاً في السيدات التي تعاني بالالتصاقات في تجويف البطن. الان بعد تطور العلم يتم ارتشافالبويضات من خلال المهبل باستخدام جهاز موجات فوق الصوتية مركب به إبرة ارتشاف متصلة الي جهاز شفط. يتم رؤية حويصلات البويضات علي شاشة السونار و ثقبهم و شفط السائل في الحويصلات بالإبرة. تتم العملية تحت مخدر عام بسيط  و اصبحت من سهولة خطواتها الطريقة الشائعة لارتشاف البويضات في كل المراكز. معدل البويضات المجمعة بهذه الطريقة حوالي 80%. بعد عودة السيدة لمنزلها تستطيع بدء الدواء الهرموني المحتوي علي هرمون بروجيستيرون لدعم و تهيئة بطانة الرحم لنقل الاجنة .

شفط البويضات

شفط البويضات

فحص السائل المرتشف يوم عملية الاخصاب الخارجي

يفحص السائل المرتشف من الحويصلات المبيضية بواسطةالميكروسكوب للتعرف علي البويضات و جمعها ثم توضع في وعاء يحتوي على سائل به كل العناصر اللازمة لنمو الخلايا. يتم بعدها تقشير البويضات من الخلايا المحيطة بها ثم يقسم البويضات علي حسب درجة نضوجهم و بعدها يوضع الوعاءفي حضانة تكون درجة حرارتها ممثلة لجسم الانسان و بها غازات مختلطة من الاكسجين و ثاني اكسيد الكربون و النيتروجين بنسب معينة. يتم تحضير السائل المنوي في هذه الوقت باستعمال مواد خاصة لغسيل المني وتنقيته من الشوائب وإزالة الحيوانات المنوية الغير متحركة و اضافة مواد أخرى لزيادة حركة الحيوانات المنوية بحيث تتحسن قدرة الحيوانات المنوية على التخصيب.

طرق الاخصاب الخارجي

التخصيب التلقائي  او اطفال الانابيب

حيث يوضعبعض الحيوانات المنوية بعد التجهيز مع البويضات في وعاء خاص ثم تترك في الحضانة ليحدث التخصيب مثل ما يحدث في جسم الانسان باختراق الحيوان المنوي للبويضة.

الحقن المجهري للبويضة

تعتبر من الطرق الحديثة و تتم في جهاز ميكروسكوب خاص يكبر الرؤية الي اكبر من 400 مرة. يوجد اذرع للجهاز تتحكم في حركة ابر و ادوات ميكروسكوبية للتعامل مع البويضات و الحيوانات المنوية. يوضع عينة الحيوانات المنوية في وعاء به نقطة من زيت معين لتثبيت الحيوانات المنوية و تقليل حركتها, يتم شفط حيوان منوي بواسطة الابرة المجهرية و كسر الذيل له لجعلة لا يتحرك. يتم تثبيت بويضة واحدة بواسطة أنبوب شفاط خاص وباستعمال الإبرة المجهرية المحملة بالحيوان المنوي يمكن اختراق الغلاف الخارجي و الداخلي للبويضة وصولاً الي داخل البويضة و إدخال الحيوان منوي مباشرة في سيتوبلازم البويضة. تتميز هذة الطريقة بأرتفاع نسبة تخصيب البويضات عن الطريقة العادية.

التخصيب التلقائي In Vitro Fertilization

التخصيب التلقائي In Vitro Fertilization

الحقن المجهري للبويضة

الحقن المجهري للبويضة

الأعراض الجانبية لعملية الاخصاب الخارجي

عدد الاجنة

احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد

استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض

يكون السبب في معظم الحالات الحساسية الشديدة و الاستجابة فوق المتوقعة للجرعات المدروسة من الادوية الهرمونية المنشطة . تكثر هذه الحالة في السيدات التي يعانون من متلازمة تكييس المبيض. تكون الاعراض بسبب خروج السائل من داخل الحويصلات المبيضية مليء بهرمون الأستروجين و مواد اخري تؤدي الي توسع الوردة و تمدد مسامها و ينتج عنها هروب السوائل من الاوردة الي تجاويف الجسم مثل البطن و الرئة و القلب. تشعر المريضة بإعراض مثل نقص البول , القيء و انتفاخ البطن و متاعب في التنفس. تقسم الحالة الي ثلاثة درجات.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض بسيطة

قيء بسيط مع انتفاخ بسيط في اسفل البطن و قلة في البول غير ملحوظة. و علاجه شرب السوائل و الانتظار الي ان تزول الاعراض لوحدها.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض متوسطة

تزيد الاعراض السابقة مع صعوبة التنفس , يقوم الطبيب وقتها بتقييم الحالة فورا و اعطاء العلاج الذي يتكون من محاليل و بروتينات خاصة لمنع خروج السوائل من اوردة الجسم.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض شديدة

تكون الاعراض قوية الي درجة الحجز في المستشفى مع المراقبة المستمرة و بذل السوائل المجمعة في البطن مع اعطاء المحاليل المناسبة لتعويض نقص السوائل في الاوردة و تفادي الاصابة بفشل كلوي.

ثقب الاوردة

ثقب الوريد الحرقفي الداخلي بإبرة ارتشاف البويضات اثناء الارتشاف.

فشل الاخصاب الخارجي

·         إن نسبة النجاح تقل كلما قل عدد البويضات المنقولة. و المشكلة أنه كلما أدخلت أجنة أكثر إلى الرحم كانت نسبة النجاح أعلى لكن نسبة حمل التوائم اعلي أيضاً.

·         كلما زاد عمر المرأة تكون نسبة النجاح أقل بسبب أن البويضات الأكبر عمراً تكون أقل قابلية للتلقيح.

·         تشوه الأجنة بسبب تشوه الكروموسومات فلا تلتصق بجدار الرحم.

·         ضعف البطانة الداخلية للرحم: في بعض الأحيان تكون ضعيفة بحيث يصعب التصاق الجنين بها.

انقسام البويضات في المعمل بعد عملية الاخصاب الخارجي

بعد التخصيب توضع البويضات المخصبة داخل المحضن الخاص و يتم الكشف عليها بعد حوالي 20 ساعة لمعرفة نتائج التخصيب. في حالة الاخصاب السليم يتم رؤية النويين الاولين , نواة من الذكر و نواة من الأنثى. تترك الأجنة المخصبة السليمة ل24 ساعة اخري بعدها يتم تقييم جودة الاجنة. يتم التقييم بناء علي حجم و عدد الخلايا و بقايا السيتوبلازم من الانقسام. حيث ان قلة البقايا و تساوي حجم الخلايا احسن من كثرة بقايا السيتوبلازم و عدم تساوي الخلايا في الحجم.

نقل الأجنة إلى تجويف الرحم بعد عملية الاخصاب الخارجي

في اليوم الثالث او الخامس ينقل من اثنان الي خمسة أجنة لتجويف الرحم عن طريقأنبوبة رفيعة (قسطرة) مخصوصة صممت بحيث لا تسبب أي أضرار للأجنةأو لبطانة الرحم.

قبل إرجاع الأجنةيقوم الطبيب بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية من خلال البطن او المهبل لمعرفة طول تجويف الرحم و عنق الرحم. يتم بعدها تنظيف عنق الرحم من اي افرازات او مخاط به بواسطة شفاط خاص و قطن. ثم تدخل القسطرة إلى الرحم ببطء و حرص شديد بها سائل يحتوي على الأجنة الي عمق معين قاسة الطبيب من قبل بواسطة السونار. تستريح السيدة بعد العملية في المركز لمدة ساعتين ثم تذهب للمنزل. لا يلزم استعمال اي مخدر الا في الحالات النادرة التي يصعب دخول الانبوبة داخل الرحم بسهولة.

 يتم تحديد عدد الاجنة المنقولة للزوجة علي اساس عوامل منها سن الزوجة و جودة الاجنة و عدد المحاولات السابقة. نقل الاجنة مرحلة دقيقة جدا و تلتزم خبرة عالية لزيادة نسب النجاح.

نقل الاجنة الي الرحم

نقل الاجنة الي الرحم

متابعة المرأة بعد نقل الاجنة

تكمل الزوجة العلاج الهرموني المحتوي علي هرمون بروجيستيرون لدعم بطانة الرحم و ليساعد علي انغماس الاجنة بجدار الرحم و بداية الحمل. و تنصح بمزواله نشاط بسيط  فقط و الامتناع عن الجماع.

بعد أسبوعان من نقل الاجنة يتم فحص عينات من الدم لقياس نسبة هرمون الحمل. إذاكانت ايجابية يعاد فحص الزوجة بواسطة الموجات فوق الصوتية بعد اسبوعان اخران للتأكد إن الحمل ينمو بشكل طبيعي و داخل الرحم. في بعض الاحيان يحدث ما يسمي بالحمل الكيميائي حيث ترتفع نسبة هرمون الحمل لكن بدرجة ضعيفة و لا يظهر حمل ابدا علي السونار في المعاد المناسب.

يجب إن تكون الزوجة خلال هذه الفترة تحت رعاية طبية مستمرة. اذا حدث حمل لأجنة كثيرة يتخوف الاطباء من الاجهاض او الولادة المبكرة فيعرض الاطباء عملية انقاص الاجنة من خلال ابرة شفط من المهبل تحت رؤية السونار المهبلي و تكون في الاسبوع السابع او الثامن

إرشادات عامة لعملية الاخصاب الخارجي

إرشادات قبل سحب البويضات

  • الاتصال بالمركز لمعرفة موعد اجراء العملية والحضور قبل الموعد بساعة واحضار اثبات شخصية
  • يجب ان يصاحبك شخص مسئول يوم العملية ليرجع بكي الي المنزل
  • الصيام عن الاكل والشرب قبل العملية بستة ساعات ولكن مسموح بالاستحمام وغسيل الاسنان
  • ارتداء ملابس سهلة الخلع والارتداء يوم العملية وعدم وضع اي مكياج يوم العملية
  • مناقشة طبيبك في اي مشاكل طبية قبل دخول العمليات

 إرشادات بعد سحب البويضات

  • من الممكن الاكل او الشرب بعد العملية بساعتين
  • الراحة التامة في المنزل باقي اليوم
  • لا قلق من ركوب سيارة او اي وسيلة مواصلات بعد عملية سحب البويضات
  • منع المنظفات المهبلية والحفاضات النسائية الداخلية والجماع الي صدور تعليمات الطبيب
  • من الممكن الشعور ببعض التقلصات بعد العملية فتناولي قرص بانادول لتفاديه وممكن نزول بعض قطرات الدم أيضا اما في حالة حدوث الام شديدة او نزيف شديد الرجاء الاتصال بالمركز
  • يجب اخذ علاج الطبيب لفترة ما بعد سحب البويضات قبل ترك المركز
  • انتظار اتصال المركز لمعرفة يوم وساعة نقل الأجنة

ارشادات نقل الاجنة

  • نقل الاجنة لا يحتاج مخدر عام وتخرج المريضة بعده بساعة ولا قيمة من امتداد فترة البقاء في المركز
  • ارتداء ملابس سهلة الخلع والارتداء يوم العملية وعدم وضع اي مكياج يوم العملية
  • يجب اخذ الادوية المخصصة بعد نقل الاجنة بانتظام لمدة أسبوعين
  • لا يوجد ضرر لركوب سيارة بعد ارجاع الاجنة لكن مع تفادي المطبات الكبيرة
  • لا يوجد اي ضرر من صعود السلم بعد عملية ارجاع الاجنة
  • لا يوجد اي ممنوعات من الشرب او الطعام وفي أي وقت
  • يفضل الراحة وليس نوم الفراش مع تجنب المجهود الزائد ومنع رفع الأشياء الثقيلة والانحناء
  • لا يوجد اي مشاكل في النوم على اي اتجاه تفضلينه
  • تستطيعي ان تأخذي حمام يومي
  • نزول نقاط دم ليس علامة علي فشل العملية ويجب عمل اختبار الحمل في موعدة
  • منع المنظفات المهبلية والحفاضات النسائية الداخلية والجماع الي صدور تعليمات الطبيب
  • أي الام شديدة او انتفاخ شديد او قيء مستمر الرجاء الاتصال بالمركز مباشرة

    تشخيص تأخر الحمل
    تشخيص تأخر الحمل

وسائل الإنجاب المساعدة

هي وسائل لتجهيز الحيوان المنوي أو البويضة أو الاثنين خارج الجسم و مساعدة التقائهما صناعياً لزيادة فرص الحمل.

الحالات التي تستدعي وسائل الانجاب المساعدة

  •  انسداد قناتي فالوب أو اضطراب عملهما.
  • التصاقات شديدة في الحوض.
  • إذا كان الزوج يعاني منقلة عدد الحيوانات المنوية.
  • بطانة الرحم الهاجرة.
  • متلازمة تكيس المبيض.
  • إذا طالت مدة تأخر تأخر الحمل لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذرعلاجه.
  • وجود مشاكل في عنق الرحم  مثل الأجسام المضادة او اضطرابات في مخاط عنق الرحم.
  • اذا كان عمر المرأة فوق ال35 سنة حيث تكون فترة التجارب العلاجية قصيرة.

 شفط البويضات

التلقيح الصناعي

كيف يعالج تأخر الحمل و العقم

بعد إجراءالفحوصات اللازمة يوجه العلاج حسب رؤية الطبيب ويمكن تلخيص طرق العلاج المبدئية في الاتي

ضبط العادات السيئة و ظروف العمل لعلاج تأخر الحمل

  • التقليل او الابتعاد عن التدخين لأنه يؤثر علي جودة الحيوانات المنوية و البويضات و اذا حدث حمل ممكن ان يضعف وظيفة المشيمة و قلة وزن الجنين.
  • التقليل او الابتعاد عن شرب الكحوليات حيث يؤثر في الرجل في عملية تكوين الحيوانات المنوية و علي الانتصاب و في المرأة يؤثر علي التبويض.
  • يفضل تقليل أو منع شرب القهوة و المواد التي تحتوي علي كافيين لأنة مادة لا تحتوي علي فيتامينات أو معادن أو فوائد غذائية. الكافيين ايضاً منبه يرفع نبضات القلب و يكثر من العصبية و الأرق و الصداع و مدر للبول و يقلل امتصاص الحديد من الأكل.
  • للرجل – الابتعاد عن مصادر الحرارة العالية و عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة.
  • الاحتراس من مخاطر العمل مثل التعرض للإشعاع او الحرارة العالية او كيماويات مؤذية او الاصابات في الاعضاء التناسلية.
  • علاج الحالة العامة الصحية مثل الأنيميا, السكر, الضعف و عدم تناول الادوية التي تقلل من الخصوبة.

ضبط العادات الغذائية و ضبط الوزن و الرياضة لعلاج تأخر الحمل

يجب علي المرأة الراغبة في الحمل الانتظام علي ضبط الوزن و العادات الغذائية المعتدلة و الرياضة. و تبتعد عن اجراء الرياضة العنيفة او العادات الغذائية الشاذة مثل الحميات العنيفة او القيء العصبي المصاحب للأكل لا نها تؤدي الي مشاكل في الغدد الصماء. يجب الابتعاد ايضا عن الحميات الغذائية العنيفة لانها تؤثر سلبيا علي التبويض.

يفضل اكل الغذاء المتوازن الذي يحتوي علي العناصر الغذائية المختلفة و يفضل الاكثار من شرب المياة و العصائر. و يجب الابتعاد عن الاغذية المحفوظة التي تحتوي علي قدر عالي من المواد الحافظة التي تؤثر سلبا علي الخصوبة. يجب الاحتراس من مكروبات في الاكل بغسل الخضار و الفاكهة جيدا و طهي اللحوم و عدم تناول البيض نيئ و غلي اللبن.

تناول المراة اقراص حمض الفوليك 400 ميكروجرام لحماية الجنين من تشوهات الجهاز العصبي. اما للرجل فيفضل تناول الزينك لزيادة الحيوانات المنوية و فيتامين ه لزيادة حركة الحيوانات المنوية.

الوقاية من المشاكل التي تؤدي الي تأخر الحمل

  • أخذ التطعيمات في موعدها مثل الدرن لأنه الدرن ممكن ان يسبب في التصاقات بالرحم و قنوات فالوب و تجويف البطن او الحوض او في الرجل تلف الحبل المنوي و الخصية. و ايضا تطعيم نكاف في الذكور لان النكاف يسبب ضمور في الخصية.
  • عدم اجراء ربط لقنوات فالوب او ربط للحبل المنوي كوسيلة لتنظيم الاسرة الا بعد استشارة الطبيب و بعد اكمال عدد الاطفال المرغوب به.
  • تجنب الاصابة او التأخر في علاج التهابات الجهاز التناسلي او العدوي المنتقلة بالجنس مثل الزهري.
  • تجنب الجراحات الغير لازمة مثل كي عنق الرحم او استئصال اورام ليفية لا تؤثر علي تأخر الحمل او اكياس في المبيض اقل من 6 سم. ايضا التشخيص السليم للزائدة الدودية لتجنب استئصالها بدون لزوم.
  • عدم تركيب لولب او جراء فحص اشعة الصبغة في حالة عدوي التهابات الجهاز التناسلي.
  • علاج الخصية المعلقة في سن صغير لأن تركها داخل البطن يؤدي إلي حدوث أورام خبيثة بها و لن تفيد في الإنجاب.

علاج حالات تأخر الحمل و العقم بأسباب مجهولة

يشك في الاسباب المجهولة بعد فترة انتظام في العلاقة الزوجية بدون حدوث حمل مع عدم وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل. هناك بعض الاحتمالات النادرة الموضوعة الان و يبذل الاطباء قصاري جهدهم لإثباتها و اكتشاف اسباب جديدة.

يحدد العلاج علي حسب سن الزوجة حيث ان لو السن اصغر من 35 سنة يجرب تنشيط  المبيض و الحث علي التبويض لفترة مع العلاقة الزوجية العادية ثم تنشيط المبيض و الحث علي التبويض مع تلقيح صناعي ثم التخصيب الخارجي. اما للسيدات فوق ال35 ينصح بالتخصيب الخارجي مباشرة لقلة الوقت للتجارب.

تشخيص تأخر الحمل
تشخيص تأخر الحمل

فحص الرحم و قنوات فالوب بواسطة جهاز الموجات فوق صوتية و الصبغة لتشخيص تأخر الحمل

يتم عمل هذا الفحص بحقن مادة مخصوصة للانعكاس علي جهاز السونار باستخدام قسطرة رفيعة تمر من خلال عنق الرحم لحقن المادة. ثم يتم بعدها الفحص باستخدام جهاز السونار.  تستخدم هذه الطريقة لان نتائجها تماثل اشعة الصبغة لكن تمتاز بعدم الحاجة الي تخدير عام او التعرض لإشعاع اكس راي. لكن تفتقر الي اعطاء معلومات عن عدم وجود التصاقات في حوض البطن.

اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار

فحص ما بعد الجماع لتشخيص تأخر الحمل

يتغير كمية و شكل المخاط المتكون من عنق الرحم حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر حيث تكون بعد نزول الدورة ضئيلة و سميكة ثم تصبح في الأيام التي تسبق الإباضة لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة لمساعدة الحيوانات المنوية الطبيعية علي المرور من خلالها. بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.

قلة المخاط في عنق الرحم تعيق مرور الحيوان المنوي. ايضا في بعض الأحيان يكون المخاط كثيف إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي. بعض الأشخاص لديهم اضطراب جهاز المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنويةفتقتلها و يكون مكانها في عنق الرحم.

يكون الاختبار وقت التبويض و ينصح الزوجان بمباشرة العلاقة الزوجية ثمتحضر الزوجة بعدها بأربع ساعات للطبيب دون غسيل المهبل لأخذ عينةمن مخاط عنق الرحم لفحصة بالميكروسكوب. يفيد هذا الاختبار في الكشف عن امكانية الحيوانات المنوية من المعيشة و التعامل مع مخاط عنق الرحم و يكشف ايضا عن وجود الاجسام المضادة التي تقتل الحيوانات المنوية عند عنق الرحم. يكون الفحص ايجابي و مطمئن لو وجد في العينة حيوانات منوية حية و تتحرك في مخاط عنق الرحم بشكل طبيعي. لكن اختلف الاطباء كثيرا علي حدوي هذا الاختبار بسبب انه يشكل ضغط نفسي علي الزوجين مع عدم تأثيره علي طريقة العلاج و ايضا لعدم وجود مقياس ثابت له.

فحص ما بعد الجماع
فحص ما بعد الجماع

فحوصات الرجل لتشخيص تأخر الحمل

فحص السائل المنوي

هو أهم و أول اختبار.

الشروط الواجب توفرها في عينة السائل المنوي

يفضل الامتناع عن القذف قبل التحليل من ثلاثة او أربع أيام لا أكثر و لا أقل. اذا طالت المدة يزيد عدد الحيوانات المنوية القديمة فيشير تحليل السائل المنوي إلى ارتفاع عدد الحيوانات المنوية إلا أن نوعيتها تكون سيئة. الحصول على العينة يكون عن طريق العادة السرية (الاستمناء) و ليس الجماع إن أمكن.في بعض حالات صعوبة الاستمناء من الممكن الاستعانة بالزوجة. في حالة قذف العينة في المنزل، يجب التأكد من وصول العينة إلى المعمل في خلال نصف ساعة او اقل.

يجب قذف العينة في وعاء طبي خاص و ليس في واقي ذكري، مع المحافظة على تعقيمه بعدم تركة مفتوحاً أو لمسه من الداخل.و عند القذف يجب الحرص علي أن تصل العينة بكاملها إلي وعاء التحليل و ألا يسقط منها شيء خارج الوعاء و ايضا الحرص علي عدم اختلاط العينة بأي مواد خارجية مثل الماء أو صابون أو ملين.

يجب اختيار المعامل الجيدة لأجراء هذه التحاليل لضمان نتائجها و في حالة نتيجة التحليل السيئة يجب اعادة التحليل مرة اخري بعد علي الاقل اسبوعان للتأكيد.

الاختبارات الاساسية علي السائل المنوي

كمية السائل المنوي

هي كمية السائل المنوي و ليس كمية الحيوانات المنوية. و تتراوح ما بين ۲ و ٥ ملي ليتر.

عدد الحيوانات المنوية

هو عدد الحيوانات المنوية في الملي ليتر. الحد الأدنى هو 20 مليون حيوان منوي في الملي الواحد. لا يتم التقييم بالعدد الاجمالي و إنما بتركيز الحيوانات المنوية في الملي الواحد لان كمية القذف تختلف من مرة الي اخري. اختلال الكمية يكون عادةً بسبب اختلال الحويصلة المنوية او البروستاتا.

حركة الحيوانات المنوية

تقسم حركة الحيوان المنوي الي سريعة أمامية او بطيئة أمامية او دوران في نفس المكان او لا حركة. يجب ان يكون اكثر من نصف الحيوانات المنوية يتحرك حركة امامية او اكثر من ربعة يتحرك بحركة سريعة امامية.

تشوهات الحيوانات المنوية

التشوهات في السائل المنوي امر عادي و لكن يجب الا تزيد نسبة التشوهات عن 40٪. يكون التشوه في شكل الرأس ( رأس كبير , رأس صغير , رأس محدد, راس بدون شكل محدد)او الوسط او الذيل(ذيل مشقوق, ذيل طويل, عدم وجود ذيل).

تلبك الحيوانات المنوية

هو تشابك الحيوانات المنوية مما يعيق حركتها.

خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي

خلايا الدم البيضاء و هي خلايا تكثر عند وجود عدوي ميكروبية و نسبتها الطبيعية أقل من مليون في الملي.

لزوجة و زمن سيولة السائل المنوي

يتم قذف السائل المنوي في أخر المهبل بعد عملية الجماع. السائل المنوي يتجلط مباشرة بعد القذف في المهبل و لكنة يبدا في السيولة مرة اخري بعد حوالي دقائق حتي يتحول الي السيولة الكاملة بعد حوالي 20-60 دقيقة. إذا زادت لزوجة السائل المنوي أو طالت المدة قبل تحوله إلي سائل، فإن ذلك يعوق حركة الحيوان المنوي. تكون زيادة اللزوجة عادةً بسبب التهاب الحوصلة المنوية او البروستاتا.

نسبة حمضية و قلوية السائل المنوي

السائل المنوي قلوي لحمايته من حمضية المهبل. حمضية السائل المنوي تكون عادةً بسبب مشاكل في الحويصلات المنوية.

سكر الفركتوز في السائل المنوي

ينتج الفركتوز من الحوصلة المنوية كجزء من السائل المنوي لمساعدة الحيوانات المنوية علي الحركة. غيابة يعتبر علامة لسدد في الحبل المنوي قبل القناة القاذفة.

الخلايا الصديدية في السائل المنوي

ارتفاع الخلايا الصديدية في السائل المنوي علامة لالتهاب.

الاختبارات المتقدمة علي السائل المنوي

مزرعة الميكروبيولوجي للسائل المنوي

ينصح بإجراء مزرعة في الحالات المستعصية من التهاب السائل المنوي التي لا تستجيب للعلاج. تحليل المزرعة عبارة عن زرع العينة بمحتوياتها من الميكروبات، ثم تقسيمها إلي أجزاء، و إضافة مضادات حيوية متعددة واحد لكل جزء من أجزاء المزرعة، و تقييم المضادات الحيوية من حيث الكفاءة في قتل الميكروبات، و اختيار أفضلها لعلاج صاحب العينة.

تحليل السائل المنوي بالكمبيوتر

هو أدق من الاختبار العادي من حيث تقييم الحركة و التشوهات و هو يضمن تفادي الأخطاء الأدمية في التحليل.

الاختبارات المتقدمة جداً علي السائل المنوي

·         انعدام الحيوانات المنوية بسبب غياب الحبل المنوي: تكون كمية القذف قليلة جداً و حمضية و يغيب سكر الفركتوز.

·         اختبار التعويمswim up لتقييم عدد الحيوانات المنوية القوية المندفعة إلى الأمام بدقة، و كذلك اختبار قوة اندفاعها.

·         فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحمIn-Vitro Mucus Penetration Test

·         فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من الزمن داخل محيط معينSperm Survival Tests.

·         اختبار القدرة على الإخصاب في جمع الحيوانات المنوية مع بويضة حيوان معملي مثل بويضة أُنثى فأر الهامستر و المتوقع من الحيوان المنوي السليم أن يخترقها.

·         صبغ الحيوانات المنوية لمعرفة وجودAcrosome وقدرتهAcrosome Reaction.

·         معرفة نسبة الحيوانات المنوية التي تكون فيها غشاء الخلية سليم وقدرته كذلكHyposmotic Swelling Test.

تشوهات الحيوانات المنوية

تشوهات الحيوانات المنوية

الحيوانات المنوية تحت الميكروسكوب

الحيوانات المنوية تحت الميكروسكوب

تشخيص دوالي الخصية

الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها. الدم الراكد يرفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة.

يفحص الطبيب المريض في وضع الوقوف و يتحسس اعلي كيس الصفن حيث تعطي الدوالي ملمس الديدان. يطلب الطبيب من المريض ان يسعل فتزيد تورم الدوالي و يزيد احساس ملمس الديدان. من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام الدوبلر المحمول لسماع صوت تدفق الدم في الاوردة و الذي يزيد اثناء السعال بسبب ارتجاع الدم في الاوردة.

أيضا تفحص الخصية السونار الذي يبين تمتد الاوردة حول الخصية. يتم الطلب من الرجل الحزق لتزويد ضغط البطن حتي تتمدد الاوردة اكثر و تظهر  حجمها. يستخدم ايضا الدوبلر في قياس سرعة الدم المتدفق في الاوردة و معرفة ارتجاع الدم في الاوردة مع الحزق.

سونار الخصية

سونار الخصية

دوبلر الخصية

دوبلر الخصيةm

فحص الهرمونات لتشخيص تأخر الحمل عند الرجل

فحص مستوى هرمون الذكورة, هرمون الليوتنL.H,هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  و هرمون اللبن بالدم. عندما تكون نسبة هرمون الذكورةمنخفضة ويرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H فذلك يدل على فشل في الخصية. اما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورةو هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H كلها منخفضة فقد تكون الحالة مصاحبة لانخفاض كل هرمونات الغدة النخامية.و اخيرا عندما تكون نسبة هرمون الذكورةو هرمون الليوتنL.H و هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  طبيعية فيمكن أن يكون التشخيص هو القذف العكسي أو انسداد في القنوات المنوية. ارتفاع هرمون اللبن يؤدي الي ضعف في الانتصاب.

تشخيص اسباب تأخر الحمل و العقم

الميعاد المناسب للكشف عن تأخر الحمل و العقم

عندما يتفق الزوجين علي البحث علي أسباب تأخرهم في الحمل يقومون بزيارة الطبيب المتخصص معاً. زيارة الطبيب عادةً تكون بعد عام من الزواج الا في حالات معينة في الزوجة مثل سن الزوجة فوق ال30 سنة او وجود اعراض اضطراب هرمونات(مثل اضطراب الدورة الشهرية او وجود شعر في مكان غير عادي) او مع تاريخ لعمليات جراحية في البطن او الحوض مثل الزائدة الدودية او استئصال اكياس من المبيض.و بالنسبة للزوج يذهب للطبيب مبكرا لو لدية تاريخ من اجراء عمليات في الحوض او لدية خصية معلقة او اصيب بالتهابات شديدة او بالنكاف.

اختيار طبيب علاج تأخر الحمل المناسب و العقم

اختيار الطبيب المناسب هو اهم خطوة لنجاح العلاج لذا يجب البحث الدقيق و الصحيح عنة. يتم اختيار الطبيب بعد توصية من اطباء اخرين او من اصدقاء بعد تجربة الطبيب نفسة. الطبيب المتخصص في تأخر الحمل يتميز عن طبيب العادي بكثرة اطلاعه علي اخر الابحاث التي تخص تأخر الحمل و سهولة وصولة و فهمة للأدوات المتخصصة للكشف و علاج تأخر الحمل. يتميز ايضاً باهتمامه الاول بحالات تأخر الحمل عن باقي الحالات و التعود علي وضع بروتوكولات علاجية مع وقت زمني و دراسة النتائج.

بعد الزيارة الاولي للطبيب تستطيع المريضة عرفة لو كان المناسب اذا كان يرد علي كل اسئلتك و استفساراتك و مخاوفك, اذا كان الطبيب يعطيكي فرصة للكلام و يستمع اهتمام, يشرح لكي كل الخطوات العلاجية و التشخيصية و اخيرا لو في نهاية كل زيارة يوجد نتائج تساعد علي نهاية الرحلة العلاجية علي خير.

مسئولية طبيب علاج تأخر الحمل و العقم

الطبيب المختص يقوم بوضع خطة تشخيصية لمعرفة سبب تأخر الحمل ثم بعدها يضع خطة علاج مبنية علي ما يظهر في الفحوصات. يجب علي الطبيب المختص تقديم المعلومات الكافية للزوجين بكل الطرق الممكنة و اعطائهم فرصة لوضع اسئلتهم و الاجابة عنها حتي يستطيع الزوجان المشاركة في العلاج و حتي تقوي الثقة بينهم و بين طبيبهم. يجب علي الطبيب فهم المشاعر الخاصة و الضغط النفسي المصحوب لتأخر الحمل و يجب علية التعامل باحترام و تعاطف مهذب.

مسئولية المريضة

يجب علي المريضة ذكر كل المعلومات المتعلقة بحالتها كاملة بدون اهمال. يجب علي المريضة الاتزام بخطة الطبيب التشخيصية و العلاجية لان كل خطة تفصل لكل مريضة بناء علي ظروفها و كل مريضة تختلف عن الاخري و عدم الاتزام بأي خطوة من الخطة كفيل بهدم الخطة كاملة.

يجب علي المريضة ايضا معرفة كل الخطوات و الجدول الزمني المناسب لها لان الجهل بهم يكون اول خطوة في الاتجاه الي عدم الثقة و القلق. يجب علي المريضة الاستفادة الكاملة من الوقت الذي تقضيه في زيارة الطبيب, فيجب تحضير اسئلة للطبيب و لا مانع لو مكتوبة في دفتر و تقرأ اثناء الزيارة. و يفضل ايضا احضار نسخة من اي تقارير طبيبة سابقة او علاجات في الزيارة. يجب فهم ما يقوله الطبيب و طلب الشرح مرة اخري في حالة عدم الفهم.

خطة الطبيب لتشخيص تأخر الحمل و العقم

يقوم الطبيب باخذ معلومات من الزوجين عن طبيعة حياتهم و ظروف عملهم و مدة المحاولة للإنجاب و معلومات عن اي علاج سابق او فحوصات سابقة.بعدها يسأل الطبيب عن معلومات تخص المعاشرة الزوجية من حيث انتظامها و حدوث اي علامات او مشاكل في خلالها و توقيته بالنسبة لفترة التبويض.

يوجه الطبيب اسئلة للزوجتساعده علي التشخيص مثل هل حدث اي اصابة في منطقة الخصية من قبل؟ هل اصيب بأي التهابات او عدوي من قبل(مثل النكاف او اي عدوي تناسلية)؟ هل يوجد اي مشاكل في الانتصاب او القذف الان او من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية الان او من قبل ؟ هل يوجد اي ادوية يتناولها الان او من قبل ؟ هل قام باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل له عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل له اطفال من زوجة أخري؟

يوجه الطبيب بعدها الاسئلة للزوجة مثل هل اصيبت بأي التهابات او عدوي من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية لديها الان او من قبل؟ هل يوجد اي ادوية تتناولها الان او من قبل؟ هل قامت باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل لها اي عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل لها اي اطفال ولدتهم من قبل و الطريقة؟ هل تستخدم اي موانع حمل؟

يقوم الطبيب ايضا بسؤال الزوجة عن طبيعة و انتظام الدورة الشهرية و الاعراض المصحوبة مثل الام منتصف الشهر.و ايضا يسأل عن اي اعراض غريبة مثل النزيف المهبلي.

بعد الاسئلة يقوم الطبيب بالفحص الإكلينيكي الذي يشمل قياس الوزن و الطول و حساب دليل كتلة الجسم.و بعدها فحص الجسم بشكل عام ( الرأس، العنق، الصدر، البطن، الأطراف العليا والسفلي) لإيجاد اي علامات لأمراض معينة او مزمنة او امراض الغدد الصماء او اورام. يقوم الطبيب بعد الفحص العام بفحص المنطقة التناسلية للذكر والأنثى لإيجاد علامات التهابات او اورام او اصابات و فحص الثدي في الرجل و المرأة لأي اورام او افرازات.

تأخر الحمل و عقم لأسباب مجهولة

يشك في اسباب تأخر الحمل المجهولة بعد فترة انتظام في العلاقة الزوجية بدون حدوث حمل مع عدم وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل. هناك بعض النظريات الموضوعة و يبذل الاطباء قصاري جهدهم لإثباتها و اكتشاف اسباب جديدة. و من النظريات:

تأخر الحمل بسبب السمنة

الاشخاص لديهم ارتفاع في “مؤشر كتلة الجسم” هم أكثر عرضة لتأخر الحمل من أولئك الذين يتمتعون بأوزان طبيعية. بعض السيدات الذين لديهم ارتفاع في “مؤشر كتلة الجسم” هم أكثر عرضة للاضطرابات في وظيفة المبيض او بعض الغدد الصماء. تؤدي السمنة ايضا الي قلة الاستجابة للهرمونات المنشطة للتبويض فتحتاج المرأة الي جرعات اعلي من المنشطات. و اذا حدث حمل تزيد نسبة الاجهاض و امراض الضغط و السكر في الولادة و الولادة المبكرة.

تأخر الحمل بسبب القلق النفسي

القلق النفسي لتأخر الحمل أو لنظرات الأشخاص المحيطين. في الرجل تتحكم النفسية في قدرته الجنسية في حالات مثل القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب. أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تسبب في عدم حدوث التبويض , قلة الإفراز في عنق الرحم, تقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة.

تأخر الحمل
تأخر الحمل

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب الهرمونات

 الهرمونات مواد في الدم مسئولة عن عملية التبويض و تهيئ بطانة الرحم لانغماس الجنين.

مشاكل الغدة النخامية

توجد الغدة النخامية في قاعدة المخ تحت غدة الهيبوثالاموس. الغدة النخامية مسئولة عن افراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H المسئولين عن نمو و انضاج البويضات. يضطرب عمل الغدة النخامية بسبب وجود ورم بها او تعرضها لا شعاع بكمية كبيرة. يضطرب عمل الغدة ايضا بسبب ارتفاع هرمون اللبن و في بعض الاحيان لفترة بسيطة بعد ايقاف حبوب منع الحمل. من المشاكل ايضا الاصابة بحادث يؤثر علي الغدة او بعد استئصال الغدة تماماً. النزيف الشديد بعد الولادة ممكن ان يؤدي الي قصور في الدورة الدموية التي تغذي الغدة الدرقية فتضمر كلها او اجزاء منها. قلة او انعدام هرمونات الغدة النخامية تؤدي اي ضعف او عدم التبويض.

مشاكل هرمون اللبن

هرمون يفرز من الغدة النخامية و وظيفته تحضير الثدي للرضاعة بعد الحمل.  في بعض الاحيان يرتفع نسبة الهرمون في غير فترة الرضاعة فيؤدي الي اضطراب إفراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H  من الغدة النخامية و تباعاً اضطراب التبويض و الدورة الشهرية و زيادة نسبة تأخر الحمل.  يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون اللبنعن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي اللبن في غير أوقات الرضاعة.

مشاكل غدة الهيبوثالاموس

في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.يحدث اضطراب عمل غدة الهيبوثالاموس بسبب فقدان او زيادة الوزن بسرعة شديدة و بكمية كبيرة و ايضا بسبب إجراء التمارين الرياضية بشكل مبالغ. يحدث ايضا بسبب الشد العصبي والنفسي الشديد. وجود ورم بغدة الهيبوثالاموس او تعرضها إلى إشعاع بكمية كبيرة ممكن ان يؤثر علي ادائها. من المشاكل ايضا الاصابة بحادث يؤثر علي الغدة او بعد استئصال الغدة تماماً.

مشاكل الغدد الأخرى

مثل زيادة إفراز هرمون الذكورة او مشاكل هرمونات الغدد الدرقية.

بخلاف الرجل تتم عمل التحاليل في أيام معينة للدورة الشهرية و يجب الاهتمام بعملهما في معمل معتمد.

تحاليل هرمونات المرأة لتشخيص تأخر الحمل و العقم

تحليل هرمونات الغدة النخامية

يتم  تحليل هرمونات الغدة النخامية المتحكمة في التبويض و الدورة (هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H, هرمون الليوتن L.H) في أي يوم من الثاني الي الرابع للدورة الشهرية. قياس هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H  يعطي فكرة عن مخزون البويضات المتبقي في جسم الزوجة. قياس هرمون الليوتن L.Hيفيد في تشخيص حالات تكييس المبيض و الاجهاض المتكرر. الارقام الطبيعية تدل علي مبيض سليم ام المرتفعة تدل علي فشل في المبيض او السن الكبير, اما الارقام المنخفضة تدل علي قلة افرازات الغدة النخامية ككل.

تحليل هرمون البروجيستيرون

تحليل هرمون البروجيستيرون في اليوم الحادي و العشرون للدورة الشهرية او سبعة ايام قبل الدورة و ارتفاعه المناسب علامة لحدوث التبويض. يخرج هرمون بروجيستيرون من الجسم الاصفر و الذي هو بقايا الحويصلة المبيضية بعد التبويض و خروج البويضة منها.

تحليل هرمونات الغدة الدرقية

اضطرابها هرمونات الغدة الدرقية تؤدي إلي اضطراب الهرمونات الأخرى و اشهرهم هرمون اللبن. و تحلل في أي يوم في الشهر.

تحليل هرمون الذكورة

تحليل مستوى هرمون الذكورة في الدم في أي يوم في الشهر.

تحليل الانتي مولاريان هرمون

الانتي مولاريان هرمون يخرج من البويضات الصغيرة فقط المخزونة في المبيض ليعطي صورة عن مخزون البويضات المتبقي في المبيض. في حالات تقدم السن تكون النسبة منخفضة و في حالات متلازمة تكييس المبيض تكون النسبة مرتفعة. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر.

علاج مشاكل الهرمونات المسببة لتأخر الحمل و العقم

غدة الهيبوثالاموس و الغدة النخامية

في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتش GnRHالذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. تعالج باستخدام ادوية تنشيط البويضات و استحداث التبويض.

علاج قلة افراز الغدة الدرقية

باستخدام الهرمونات التعويضية للغدة.

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب العمر

 يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. أن المرأة التي عمرها 35سنة فما فوق يقل نسبة حدوث الحمل لديها ويكثر احتمال الإجهاض او حصول تشوهات خلقية في الجنين بسبب قلة البويضات المتبقية او مرور عمر طويل عليهم فتقل جودتهم.

تأخر الحمل
تأخر الحمل

تأخر الحمل بسبب الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

بعض الأشخاص لديهم اضطراب في المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنوية فتقتلها و بالتالي يحدث تأخر حمل. يحدث هذا الخلل نتيجة الإصابات أو الالتهابات بالجهاز التناسلي أو انسداد القناة المنوية. كما يمكن أن تفرز الزوجة الأجسام المضادة في عنق الرحم، و تكون بانتظار وصول الحيوانات المنوية لشل حركتها.

الاجسام المناعية
الاجسام المناعية

مشاكل في تكوين السائل المنوي أو الحيوانات المنوية

و هذا قد يحدث لعدة اسباب منها

  • استخدام بعض الادوية مثلColchicine.
  • المخدرات كالحشيش إذا استعملت بكميات كبيرة.
  • التدخين يؤدي إلى قلة عدد الحيوانات المنوية و قلة حركتها.
  • تناول الكحول المفرط يؤدي إلى نقص إنتاج الحيوانات المنوية، ويؤثر بطريقة غير مباشرة من خلال تأثيره على هرمون الذكورةعلى قدرة الرجل الجنسية.
  • يؤثر وجود ميكروبات الالتهابات و العدوي الجنسية سلباً على الحيوانات المنوية بسبب السموم التي تفرزها الميكروبات، أو نتيجة رد فعل الجهاز المناعي للجسم فيسبب ضمور للخصية، أو إلي انسداد القناة المنوية.

التشوهات في كل الحيوانات المنوية يمنعها من الحركة أو الإخصاب مثل عدم وجود غطاء رأس الحيوان المنوي او عيوب في شكل الرأس او الذيل او عدم الحركة التامNecrospermia او لزوجة السائل المنوي الزائدة عن النسب الطبيعية.

الحيوان المنوي

تأخر الحمل

تكون نسب حدوث الحمل 60% في اول 6 اشهر للزواج و تزيد النسبة مع مرور الوقت. تقل النسب السابقة مع ارتفاع عمر الزوجة عند الزواج.

تأخر الحمل هو عدم وجود حمل بعد فترة من العلاقة الجنسية المنتظمة بين الزوجين بدون استخدام موانع الحمل لمدة فوق السنة. يكون تأخر الحمل أولي عند عدم حدوث حمل علي الاطلاق,  او ثانوي عند حدوث حمل لمرة علي الاقل حتي لو نتيجته اجهاض

تأخر الحمل
تأخر الحمل

القذف عندالرجل

عملية القذف تحدث بعد عملية الاستثارة الجنسية و الوصول للنشوة الجنسية. حيث تنقبض العضلات الناعمة في الحبل المنوي لتدفع الحيوانات المنوية الي قناة القذف لتمتزج بالإفرازات القادمة من الحويصلة المنوية و البروستاتا. بذلك يتكون السائل المنوي من افرازات البروستاتا و الحويصلة المنوية مع الحيوانات المنوية من الخصية. تنقبض عضلة الصمام في رقبة المثانة فتمنع السائل المنوي من الدخول الي المثانة. تنقبض ايضا العضلات في قناة البول لتساعد علي اندفاع السائل المنوي من القضيب.

قضيب منتصب

هرمونات الرجل و تصنيع الحيوانات المنوية

عملية تصنيع الحيوانات المنوية في الرجل عملية من خطوات عديدة.

تفرز غدة الهيبوثالاموس الموجودة في قاعدة المخ هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.

يعمل هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية علي انتاج هرمون الذكورةمن خلايااللايديج في الخصية. و يعمل هرمون الذكورةمع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H من الغدة النخامية على تحفيز الأنابيب المنويةSeminiferous Tubules  لإنتاج الحيوان المنوي و بلوغه طور النضوج. تستغرق عملية انتاج الحيوان المنوي 90 يوم تقريباً.

يساعد هرمون الذكورةايضا على ظهور صفات الرجل الذكرية مثل نمو الشعر في الوجه , ضخامة صوت الرجل و تكوين الجسم  و علي زيادة الرغبة الجنسية.

الحيوان المنوي