عينة من الخصية لغياب الحيوانات المنوية

عينة من الخصية او البربخ

يتم اخذ عينة من البربخ او من الخصية نفسها . في حالات مشاكل نقل الحيوانات المنوية من الخصية للخارج تستطيع عينة الخصية ايجاد حيوانات منوية بداخلها بسهولة لان الخصية سليمة. اما حالات مشاكل تكوين الحيوانات المنوية عينة الخصية في بعض الاحيان لا تجد حيوانات منوية بداخلها و يضطر الطبيب الي اخذ عينات  من مناطق مختلفة من الخصية لإيجاد الحيوانات المنوية.

العينات المستخرجة توضع في طبق خاص به سائل خاص و ترسل الي معمل الخصوبة لدراستها و استخراج الحيوانات المنوية منها و التعامل معها بتجميدها للتخزين لوقت اخر او تحضيرها للحقن في نفس الوقت.

عينة من الخصية

عينة من الخصية

شفط عينة من الخصية

شفط عينة من الخصية

شفط عينة من البربخ

شفط عينة من البربخ

دوالي الخصية

دوالي الخصية

توجد خصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة من حيث العدد والحركة و نسبة التشوه. و من جهة أخرى فان ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج الخلايا المضرة فتضر بخلايا الخصية فيمكن حدوث عقم. دوالي الخصية قد تحدث كثيراً بلا أعراض، و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف عن تأخر الحمل. و هناك حالات الدوالي كبيرة الحجم حيث يشكو المريض من ألام في الخصية.

تشخيص دوالي الخصية

الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها. الدم الراكد يرفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة.

يفحص الطبيب المريض في وضع الوقوف و يتحسس اعلي كيس الصفن حيث تعطي الدوالي ملمس الديدان. يطلب الطبيب من المريض ان يسعل فتزيد تورم الدوالي و يزيد احساس ملمس الديدان. من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام الدوبلر المحمول لسماع صوت تدفق الدم في الاوردة و الذي يزيد اثناء السعال بسبب ارتجاع الدم في الاوردة.

أيضا تفحص الخصية السونار الذي يبين تمتد الاوردة حول الخصية. يتم الطلب من الرجل الحزق لتزويد ضغط البطن حتي تتمدد الاوردة اكثر و تظهر  حجمها. يستخدم ايضا الدوبلر في قياس سرعة الدم المتدفق في الاوردة و معرفة ارتجاع الدم في الاوردة مع الحزق.

سونار الخصية

سونار الخصية

دوبلر الخصية

دوبلر الخصية

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي في حالة خصية سليمة

انسداد الحبل المنوي

الحبل المنوي هو المجري الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصية لتختلط بإفرازات الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم تقذف للخارج من القضيب. انسداد الحبل المنوي يسبب احتباس الحيوانات المنوية مما يؤدي إلي انعدامها أو قلة عددها في السائل المنوي و بالتالي يحدث تأخر حمل. الانسداد لا يمنع السائل من الخروج، و إنما يمنع الحيوانات المنوية فقط، حيث أن السائل يخرج من الحوصلة المنوية و البروستاتا، و ليس من الخصية. و الانسداد يحدث نتيجة الالتهابات التي تصيب القناة المنوية سواء لعدوي جنسية او عدوي بولية او عامة. يحدث الانسداد نتيجة الأنسجة الليفية المتكونة في الحبل المنوي و ما حولة بسبب الاتهاب. و في احياناً اخري يحدث نتيجة الأخطاء الجراحية في بعض جراحات المنطقة الأربية كجراحات الدوالي او الفتق الأربي. في حالات منع  الانجاب من ناحية الرجل (التعقيم) يتم عمل عملية قطع الحبل المنويVasectomy  لمنع الحمل.

العيوب الخلقية في الحبل المنوي او الحويصلات المنوية

عدم وجود الحبل المنوي في كلا الخصيتين أو في إحداهما. يمكن أن يصاحبه عدم وجود للحويصله المنوية.

القذف العكسي للسائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. يحدث تأخر الحمل بسبب حالة القذف العكسي حيث يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. هذا الاختلال قد يحدث بسبب عيوب خلقية (مثل ضيق قناة البول او الصمام الخارجي للمثانة او عنق المثانة) و قد يحدث نتيجة لإصابة الأعصاب او النخاع الشوكي او كسر الحوض او جراحة الحوض او البروستاتا او عنق المثانة.و قد يحدث أحياناً نتيجة داء السكري او استعمال بعض العقاقير. القذف العكسي يسبب ان السائل المنوي يكون خالي من الحيوانات المنوية التي تحتاجها البويضة للتخصيب.

سدد الحبل المنوي

سدد الحبل المنوي

قطع الحبل المنوي

قطع الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي

عدم وجود الحبل المنوي و الحوصلة المنوية

عدم وجود الحبل المنوي و الحوصلة المنوية

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي في حالة خصية غير سليمة

العيوب الخلقية في الخصية

مثل  Syndrome Klinefelter’sاو عدم وجود الخصيتين  Congenital Absence.

تعرض الخصيةللالتهابات

تؤدي بعض الالتهابات إلى ضمور الخصيتين مثل فيروس النكاف(ابو اللكيم), او العدوي المنتقلة جنسياً او عدوي الجهاز التناسلي.

تعرض الخصية للاشعاع

التعرض للإشعاع بصورة عارضة أو باستمرار مثل (عمال الطاقة الذرية او العلاج بالإشعاع) يؤدي إلى ضمور الخصيتين و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللكيماويات

تتأثر الخصية ببعض الكيماويات مثل (العلاج الكيميائي، و المواد البترولية، و العوادم السامة، و الرصاص و غيرها).

الخصية المعلقة

تنشأ خصية الجنين داخل بطنه، ثم تهبط تدريجياً لتستقر في كيس الصفن عند الولادة.  إذا وقفت الخصية عن النزول و تعلقت داخل تجويف البطن أو في جدار البطن، تكون عرضة للتلف و الأورام و العقم نتيجة تعرض الخصية للحرارة العالية داخل البطن، أو الإصابات إذا كانت في جدار البطن. يجب انزال الخصية المعلقة جراحياً في اقرب فرصة، و اذا فشلت يتوجب استئصال الخصية المعلقة لأن تركها داخل البطن يؤدي إلي حدوث أورام خبيثة بها و لن تفيد في الحمل.  في بعض الاحيان تختفي الخصية من كيس الصفن في الاطفال الصغيرة لأنها ترتجع الي البطن و ترد مرة اخري.

الخصية

الخصية

الحيوان المنوي

تشخيص سبب انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي

يتم التفريق بين مشاكل انتاج الحيوان المنوي في الخصية و مشاكل توصيل الاسباب الحيوان المنوي من الخصية الي الجهاز التناسلي للمرأة.

فحص حالات خلل قذف السائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. في حالة القذف العكسي يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. يتم فحص البول بعد القذف للبحث عن حيوانات منوية لتأكيد وجود القذف العكسي.

فحص هرمونات الرجل

فحص مستوى هرمون الذكورة, هرمون الليوتنL.H, هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون اللبن بالدم. عندما تكون نسبة هرمون الذكورةمنخفضة ويرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H فذلك يدل على فشل الخصية. اما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورةو هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H كلها منخفضة فقد تكون الحالة مصاحبة لانخفاض كل هرمونات الغدة النخامية.و اخيرا عندما تكون نسبة هرمون الذكورةو هرمون الليوتنL.H و هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  طبيعية فيمكن أن يكون التشخيص هو القذف العكسي أو انسداد في القنوات المنوية. ارتفاع هرمون اللبن يؤدي الي ضعف في الانتصاب.

فحص الحبل المنوي بأشعة الصبغة للحبل

الحبل المنوي هو المجري الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصية لتختلط بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا ثم تقذف للخارج من القضيب. انسداد الحبل المنوي يسبب احتباس الحيوانات المنوية مما يؤدي إلي انعدامها أو قلة عددها في السائل المنوي. يكشف علي الانسداد من خلال  Vasography يتم عملة من خلال حقن صبغة في الحبل المنوي و تصوير المريض بالأشعة اكس راي لمعرفة مكان السدد.

اشعة صبغة للحبل المنوي

اشعة صبغة للحبل المنوي

عينه من الخصية

 يلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في السائل المنوي. يفيد اخذ العينة دراسة سبب الخلل في الخصية و ايضا في البحث في العينة علي اي حيوانات منوية لاستخراجها و استخدامها في عمليات الاخصاب الخارجي مباشرة في نفس الوقت او تجميدها للاستخدام في وقت اخر.

يقوم الطبيب بعمل فتح صغير في كيس الصفن تحت مخدر موضعي او عام حسب طلب المريض . يستخرج الطبيب عينات صغيرة جدا من الخصية  و يضعها في اطباق خاصة مجهزة بمحلول خاص. يقوم اخصائي الاجنة بدراسة العينة للبحث عن حيوانات منوية بها. يأخذ الطبيب عينات من مواضع مختلفة في الخصية لان الخصية لا تعمل كوحدة واحدة لكن كوحدات منفصلة.

عينة من الخصية

عينة من الخصية

فحص الجينات

مثل عند الاشتباه بوجودKlinefelter’s

شكل الجينات
شكل الجينات

التعامل في حالات غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي

غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي يكون سببه عدم تكوين الحيوانات المنوية في الخصية او تكوينها و عدم القدرة علي نقلها خارج الجسم.

العلاج الجراحي للحبل المنوي

لا يتم اللجوء للعلاج الجراحي كثيرا بسبب كثرة مشاكله و صعوبة ادائه و هو عبارة عن إعادة توصيل الحبل المنوي Vasovasostomyبالبربخ او جزء اخر من الحبل المنوي باستخدام الجراحات الميكروسكوبية مع الليزر و تتم في حالات قطع الحبل المنوي في عمليات منع انجاب الرجال او بعد الاصابات. من الممكن ايضاً إصلاح انسداد البربخ Vasoepididymostomyبالميكروسكوب الجراحي او المناظير.

مشاكل في توصيل الحيوانات المنوية الي المهبل

تنتج الخصيتان حيوانات منوية بمواصفات معينة و تخرج الي البربخ ثم الي الحبل المنوي لمتزج بالسائل المنوي الخارج من الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم يخرج المزيج من خلال فتحة البول في القضيب  المنتصب عند القذف لينتهي في اخر المهبل.  المشاكل في كيفية التوصيل او القنوات التوصيلية تنتهي الي عدم دخول الحيوانات المنوية الي المهبل و من ثم الي البويضة لتخصيبها.

مشاكل في موعد و كيفية الجماع

من الممكن حدوث تأخر في الحمل في حالة عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة حيث تكون البويضة جاهزة للتخصيب. ايضا قلة عدد مرات الجماع في الاسبوع ممكن ان تقلل نسبة حدوث الجماع في فترة التبويض. يفضل الجماع يوم بعد يوم عن الجماع اليومي ليساعد علي زيادة الحيوانات المنوية في الجماع التالي.

لا يوجد وضع جنسي معين يزيد من فرص الحمل طالما تقذف الحيوانات المنوية داخل المهبل و يفضل ان تظل المرأة مستلقية علي ظهرها بعد الجماع علي الاقل نصف ساعة و عدم الاغتسال بعدها مباشرة.

مشاكل الانتصاب

تأخر الحمل يحدث بسبب عدم الانتصاب او ضعف الانتصاب. بعد الاستثارة الجنسية يتدفق الدم الي اسطوانتين الجسم الكهفي في القضيب فيحدث الانتصاب. عند الوصول الي النشوة الجنسية يتم قذف السائل المنوي داخل المهبل في اخرة. مشاكل الانتصاب تحدث نتيجة المشاكل النفسية ( الاكتئاب, الخلافات, القلق العام او القلق من الاداء الجنسي(او مشاكل الجهاز العصبي. تحدث ايضا مشاكل الانتصاب بسبب خلل في الأوعية الدموية (تصلب الشرايين بسبب داء  السكري و ارتفاع ضغط الدم و زيادة الكوليسترول في الدم والتدخين وزيادة الوزن(. من الممكن حدوثها مع تعاطي أدوية معينة (أدوية الضغط, أدوية قرحة المعدة, الأدوية المحتوية علي الهرمونات الأنثوية, بعض أدوية الاكتئاب و الاضطرابات النفسية(او بسبب اضطرابات الهرمونات (نقص هرمون الذكورةاو الاستجابة له, زيادة هرمون اللبن). عدم القدرة علي الانتصاب تمنع ايلاج العضو الذكري الي داخل المهبل لقذف الحيوانات المنوية فيتأخر الحمل.

مكان فتحة قناة البول غير طبيعي

تنتهي قناة البول بفتحة في اخر القضيب و تفتح في وسط الرأس. في بعض الاحيان تنتهي في مكان غير طبيعيHypospadias مثل اسفل الرأس. مكان الفتحة غير العادي يعطل قدرة العضو الذكري علي قذف الحيوانات المنوية في اخر المهبل فممكن ان يتسبب في تاخر للحمل.

تشوهات شكل القضيب

تشوهات شكل القضيب مثل تقوس و انحناء القضيب بسبب أمراض خلقية أو جراحات سابقة في هذا الموضع. كل ذلك يعطل القدرة علي ايلاج العضو الذكري الي داخل المهبل لقذف الحيوانات المنوية فيتأخر الحمل.

القذف العكسي للسائل المنوي

في الحالات الطبيعية تجري الحيوانات المنوية من الخصية الي البربخ ثم عبر القناة المنوية ليمتزج بإفرازات الحوصلة المنوية و البروستاتا. اثناء النشوة الجنسية تغلق العضلات المحيطة بعنق المثانة لمنع ارتجاع السائل المنوي الي المثانة. يحدث تأخر الحمل بسبب حالة القذف العكسي حيث يحدث ضعف في اداء العضلات حول عنق المثانة فيدخل السائل المنوي الي المثانة بدل الخروج من قناة البول الي خارج القضيب. هذا الاختلال قد يحدث بسبب عيوب خلقية (مثل ضيق قناة البول او الصمام الخارجي للمثانة او عنق المثانة) و قد يحدث نتيجة لإصابة الأعصاب او النخاع الشوكي او كسر الحوض او جراحة الحوض او البروستاتا او عنق المثانة.و قد يحدث أحياناً نتيجة داء السكري او استعمال بعض العقاقير. القذف العكسي يسبب ان السائل المنوي يكون خالي من الحيوانات المنوية التي تحتاجها البويضة للتخصيب.

قضيب مرتخي

قضيب مرتخي

قضيب منتصب

قضيب منتصب

فتحة بول تحت راس القضيب

فتحة بول تحت راس القضيب

تقوس القضيب

تقوس القضيب

الاتجاه الطبيعي لقذف السائل المنوي

الاتجاه الطبيعي لقذف السائل المنوي

ارتجاع السائل المنوي داخل المثانة

ارتجاع السائل المنوي داخل المثانة

العلاج الجراحي لمشاكل توصيل الحيوان المنوي للخارج

العلاج الجراحي لمشاكل القذف

علاج عدم القذف

اصلاح تشوهات القضيب (تقوس القضيب, تحدب القضيب, انحناء القضيب) جراحيا. او اصلاح فتحة البول التي في مكان غير طبيعي.

علاج القذف العكسي

استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر. او إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف العكسي.

علاج القذف المبكر

تقليل حساسية رأس العضو بقطع واحد أو أكثر من الأعصاب التي تنقل الإحساس منها عبر جرح صغير على ظهر العضو، و لا يحتاج الرجل إلى البقاء في المستشفى إلا ساعات معدودة. هذا يؤدى إلي تأخير القذف بفاعلية دون تأثير سلبى على القدرة و الرغبة الجنسية، بعكس الأدوية.

العلاج الجراحي لعدم الانتصاب

يتم في بعض الاحيان أجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة كمية الدم المتدفق في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى السكر أو المدخنين. بعض الاطباء يقومون باستخدام أجهزة لتحقيق الانتصاب مثل الأجهزة الشفاطة او استخدام القاذف المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسئولة عن القذف بذبذبات كهربائية موضعية للحصول على السائل المنوي ثم استخدامه في عمليات الإخصاب الصناعي.

القاذف الكهربائي

القاذف الكهربائي

اجهزة شفاطة

اجهزة شفاطة

العلاج الطبي لمشاكل توصيل الحيوان المنوي للمهبل

العلاج الطبي لعدم الانتصاب

يفضل علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثل السكر، أمراض الغدة الدرقية او الصرع اذا وجدت. يتم ايضا العلاج النفسي عندما يكون أحد أسباب ضعف الانتصاب.  بعض الاطباء يقومون بحقن القضيب بمواد معينة تساعد علي الانتصاب. اما لو كان السبب ارتفاع هرمون اللبن فيعالج بتناول مضادات هرمون اللبن مثل عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا لكن من أعراضه احساس القيئ او القي او العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل. في بعض الاحيان يكون السبب نقص هرمون الذكورة فنقوم بإعطاء هرمونات تعويضية. اما في حالة ضعف الدورة الدموية فمن الممكن استخدام الفياجرا التي تزيد في الدورة الدموية.

العلاج الطبي لمشاكل القذف

علاج القذف المبكر

يتم اعطاء ادوية تعالج الالتهابات لو كانت السبب. اما للاستثارة الزائدة فيتم تناول ادوية تزيد السيروتونين في المخ فتقلل الاستثارة الجنسية او في بعض الاحيان استخدام ادوية مخدرة علي رأس القضيب. يقوم الطبيب ايضا بتوعية الزوجين لتصحيح طريقة الممارسة الجنسية حيث ينصح الزوج بالممارسة الهادئة و تقوية العضلات المانعة للقذف من خلال قبض و إرخاء العضلات المسئولة عن تحكم البول بصورة متكررة يومياً. و تنصح الزوجة ايضا بالتدرب علي إرخاء العضلات التي تضيق المهبل و هي نفس العضلات التي تنقبض لحبس البول أثناء التبول لأن انقباض هذه العضلات يضيق القبضة حول القضيب في المهبل فيقذف سريعاً.

علاج القذف العكسي

استعمال أدوية Alpha-Sympathomimetic Agentsلتقوية اداء العضلة حول عنق المثانة.

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

مشاكل انتاج الحيوانات المنوية

تنتج الخصيتان حيوانات منوية بمواصفات معينة و تخرج الي البربخ ثم الي الحبل المنوي لتمتزج بالسائل المنوي الخارج من الحويصلة المنوية و البروستاتا ثم يخرج المزيج من خلال فتحة البول في القضيب المنتصب بعد القذف لينتهي في اخر المهبل. مشاكل الرجل تمثل حوالي 35-50 % من اسباب تاخر الحمل و تتكون من مشاكل في انتاج الحيوانات المنوية او في توصيل الحيوانات المنوية الي المهبل او اسباب اخري .

السائل المنوي الطبيعي يكون حوالي  ۲ و ٥ ملي ليتر و  يوجد حوالي 20 مليون حيوان منوي في الملي الواحد. يجب ان يكون اكثر من نصف الحيوانات المنوية يتحرك حركة امامية او اكثر من ربعة يتحرك بحركة سريعة امامية.  التشوهات في السائل المنوي امر عادي و لكن يجب الا تزيد نسبة التشوهات عن 40٪. (حسب منظمة الصحة العالمية)

مشاكل الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

يحدث تأخر الحمل بسبب مشاكل في الغدد الموجودة بالمخ التي تتحكم في انتاج الخصيه للحيوانات المنوية و هرمونات الذكورة. تفرز غدة الهيبوثالاموس الموجودة في قاعدة المخ هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.يعمل هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية علي انتاج هرمون الذكورةمن خلايا اللايديج في الخصية. و يعمل هرمون الذكورةمع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H من الغدة النخامية على تحفيز الأنابيب المنويةSeminiferous Tubules لإنتاج الحيوان المنوي و بلوغه طور النضوج. مشاكل هذة الغدد تنتهي بضعف او عدم انتاج الخصية للحيوانات المنوية.

العيوب الخلقيةفي الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

العيوب الخلقية مثل (kallmann’s Syndrome).

تلف الغدد المتحكمة بإنتاج الخصيتين

تلف غدة الهيبوثلاماث او الغدة النخامية بسبب التعرض لإصابة او عملية جراحية او اشعاع او ادوية معينة.

مشاكل الخصيتين في انتاج حيوانات منوية

يحدث تأخر الحمل بسبب المشاكل التي تصيب الخصية لأنها مسئولة عن انتاج الحيوانات المنوية و هرمون الذكورة. توجد خصيتان في كيس الصفن اسفل القضيب. كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. المشاكل التي تصيب الخصية نفسها ممكن ان تؤثر علي كفائتها في انتاج الحيوانات المنوية.

أسباب مجهولة تؤثر علي الخصية

مشاكل في انتاج الحيوانات المنوية من الخصية لأسباب مجهولة.

تعرض الخصية للاشعاع

التعرض للإشعاع بصورة عارضة أو باستمرار مثل (عمال الطاقة الذرية او العلاج بالإشعاع) يؤدي إلى ضمور الخصيتين و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللكيماويات

تتأثر الخصية ببعض الكيماويات مثل (العلاج الكيميائي، و المواد البترولية، و العوادم السامة، و الرصاص و غيرها) و يكون مدي التلف معتمد علي جرعة الإشعاع و مدة التعرض.

تعرض الخصيةللحرارة العالية

الخصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة.  تؤثر الحرارة العالية سلباً على نشاط الخصية في حالات مثل (العاملين في بعض المهن كالأفران و الحديد و الصلب).

تعرض الخصيةللإصابات

تؤدي الإصابات المباشرة للخصية إلى اضرار كثيرة لأنسجتها.

دوالي الخصية

توجد خصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة من حيث العدد والحركة و نسبة التشوه. و من جهة أخرى فان ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج الخلايا المضرة فتضر بخلايا الخصية فيمكن حدوث عقم. دوالي الخصية قد تحدث كثيراً بلا أعراض، و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف عن تأخر الحمل. و هناك حالات الدوالي كبيرة الحجم حيث يشكو المريض من ألام في الخصية.

التواء الخصية

تتصل الخصية بأوعية دموية تحمل إليها الدم محملاً بالأكسجين و بأخري ترفع عنها المخلفات. إذا التفت الخصية حول محورها الطولي تغلق الاوعية الدموية علي نفسها و ينتج عنها ضمور في الخصية.

أورام الخصية

الأورام في الخصية ممكن تؤذي نسيج الخصية المنتج للحيوانات المنوية.

الاوردة الطبيعية للخصية

الاوردة الطبيعية للخصية

تمدد اوردة الخصية

تمدد اوردة الخصية

موضع الخصية الطبيعي

موضع الخصية الطبيعي

خصية معلقة

خصية معلقة

التواء في الخصية و اوردتها

التواء في الخصية و اوردتها

 العلاج الجراحي لمشاكل انتاج الحيوانات المنوية

علاج الخصية المعلقة

يتم انزال الخصية المعلقة الي كيس الصفن في سن صغير و اذا لم ينجح الانزال يتم استئصالها لتفادي تحولها السرطاني.

علاج التواء الخصية

يتم العلاج بفك الالتواء جراحيا.

علاج دوالي الخصية الجراحي

الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة . تتم عملية الدوالي من خلال ربط الاوردة المتمددة الخارجة من الخصية من اسفل البطن في القناة الاربية. العملية بسيطة و لكن نسبة حدوث الدوالي مرة اخري حوالي 20% بسبب عدم ربط الاوردة المتمددة الصغيرة الحجم. من الممكن حدوث ايضا قيلة مائية بسبب ربط القنوات الليمفاوية اثناء اجراء العملية و تضغط القيلة المائية علي أنسجة الخصية.

اخر التطورات استخدام المنظار الجراحي او الجراحة الميكروسكوبية لربط كل الاوردة حتي الصغير منها مع الحفاظ علي شريان الخصية و الغدد الليمفاوية لمنع حدوث قيلة مائية. العملية بسيطة و يخرج المريض في نفس اليوم. الي الان اختلف الاطباء علي جدوي عملية تصليح الدوالي جراحيا من ناحية تحسين عدد و جودة الحيوانات المنوية.

علاج دوالي الخصية الجراحي

علاج دوالي الخصية الجراحي

 العلاج الطبي لمشاكل انتاج الحيوانات المنوية

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهم Human Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر.

كارنيتين

يستخدم لتقوية حركة الحيوانات المنوية.

ترينتال

يستخدم لتقوية حركة الحيوانات المنوية.

هرمون الذكورة

يؤدي نقص هرمون الذكورة إلي نقص الحيواناتالمنوية و ربما انعدامها. يمكن العلاج بهرمون الذكورة في حالة وجود نقص واضحفي مستواه مع كون مستوي هرمون الليوتن L.H مرتفعاً. او اعطاء هرمون الليوتن L.Hإذا كان انخفاض هرمون الذكورة ناتج عن انخفاض هرمون الليوتن L.H .

مضادات للأكسدة

التي تنتج عنمعالجةالأكسجين فيالخلايا مثل الفيتامين ه و سي.

مضاد اللزوجة الزائدة

تتسبب اللزوجة الزائدة في إعاقة حركة الحيوانالمنوي. يمكن العلاج بأدوية مذيبة للإفرازات او استخداموسائل الإخصاب المساعدفي الحالات المستعصية، حيث يتم تنقية الحيوان المنوي من السائل المنوي ذو اللزوجةالعالية.

الأجسام المضادة

علاج مشاكل الاجسام المضادة في عنق الرحم قديما باستخدام الكورتيزون و وقف استعماله بسبب الاضرار من كثرة الكورتيزون. يعالج الان بأجراء عمليات الاخصاب الصناعي.

دوالي الخصية

في حالات دوالي الخصيةالبسيطة بأخذ أدوية قابضة للأوردة.

العلاج الدوائي
العلاج الدوائي

فحوصات الرجل لتشخيص تأخر الحمل

فحص السائل المنوي

هو أهم و أول اختبار.

الشروط الواجب توفرها في عينة السائل المنوي

يفضل الامتناع عن القذف قبل التحليل من ثلاثة او أربع أيام لا أكثر و لا أقل. اذا طالت المدة يزيد عدد الحيوانات المنوية القديمة فيشير تحليل السائل المنوي إلى ارتفاع عدد الحيوانات المنوية إلا أن نوعيتها تكون سيئة. الحصول على العينة يكون عن طريق العادة السرية (الاستمناء) و ليس الجماع إن أمكن.في بعض حالات صعوبة الاستمناء من الممكن الاستعانة بالزوجة. في حالة قذف العينة في المنزل، يجب التأكد من وصول العينة إلى المعمل في خلال نصف ساعة او اقل.

يجب قذف العينة في وعاء طبي خاص و ليس في واقي ذكري، مع المحافظة على تعقيمه بعدم تركة مفتوحاً أو لمسه من الداخل.و عند القذف يجب الحرص علي أن تصل العينة بكاملها إلي وعاء التحليل و ألا يسقط منها شيء خارج الوعاء و ايضا الحرص علي عدم اختلاط العينة بأي مواد خارجية مثل الماء أو صابون أو ملين.

يجب اختيار المعامل الجيدة لأجراء هذه التحاليل لضمان نتائجها و في حالة نتيجة التحليل السيئة يجب اعادة التحليل مرة اخري بعد علي الاقل اسبوعان للتأكيد.

الاختبارات الاساسية علي السائل المنوي

كمية السائل المنوي

هي كمية السائل المنوي و ليس كمية الحيوانات المنوية. و تتراوح ما بين ۲ و ٥ ملي ليتر.

عدد الحيوانات المنوية

هو عدد الحيوانات المنوية في الملي ليتر. الحد الأدنى هو 20 مليون حيوان منوي في الملي الواحد. لا يتم التقييم بالعدد الاجمالي و إنما بتركيز الحيوانات المنوية في الملي الواحد لان كمية القذف تختلف من مرة الي اخري. اختلال الكمية يكون عادةً بسبب اختلال الحويصلة المنوية او البروستاتا.

حركة الحيوانات المنوية

تقسم حركة الحيوان المنوي الي سريعة أمامية او بطيئة أمامية او دوران في نفس المكان او لا حركة. يجب ان يكون اكثر من نصف الحيوانات المنوية يتحرك حركة امامية او اكثر من ربعة يتحرك بحركة سريعة امامية.

تشوهات الحيوانات المنوية

التشوهات في السائل المنوي امر عادي و لكن يجب الا تزيد نسبة التشوهات عن 40٪. يكون التشوه في شكل الرأس ( رأس كبير , رأس صغير , رأس محدد, راس بدون شكل محدد)او الوسط او الذيل(ذيل مشقوق, ذيل طويل, عدم وجود ذيل).

تلبك الحيوانات المنوية

هو تشابك الحيوانات المنوية مما يعيق حركتها.

خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي

خلايا الدم البيضاء و هي خلايا تكثر عند وجود عدوي ميكروبية و نسبتها الطبيعية أقل من مليون في الملي.

لزوجة و زمن سيولة السائل المنوي

يتم قذف السائل المنوي في أخر المهبل بعد عملية الجماع. السائل المنوي يتجلط مباشرة بعد القذف في المهبل و لكنة يبدا في السيولة مرة اخري بعد حوالي دقائق حتي يتحول الي السيولة الكاملة بعد حوالي 20-60 دقيقة. إذا زادت لزوجة السائل المنوي أو طالت المدة قبل تحوله إلي سائل، فإن ذلك يعوق حركة الحيوان المنوي. تكون زيادة اللزوجة عادةً بسبب التهاب الحوصلة المنوية او البروستاتا.

نسبة حمضية و قلوية السائل المنوي

السائل المنوي قلوي لحمايته من حمضية المهبل. حمضية السائل المنوي تكون عادةً بسبب مشاكل في الحويصلات المنوية.

سكر الفركتوز في السائل المنوي

ينتج الفركتوز من الحوصلة المنوية كجزء من السائل المنوي لمساعدة الحيوانات المنوية علي الحركة. غيابة يعتبر علامة لسدد في الحبل المنوي قبل القناة القاذفة.

الخلايا الصديدية في السائل المنوي

ارتفاع الخلايا الصديدية في السائل المنوي علامة لالتهاب.

الاختبارات المتقدمة علي السائل المنوي

مزرعة الميكروبيولوجي للسائل المنوي

ينصح بإجراء مزرعة في الحالات المستعصية من التهاب السائل المنوي التي لا تستجيب للعلاج. تحليل المزرعة عبارة عن زرع العينة بمحتوياتها من الميكروبات، ثم تقسيمها إلي أجزاء، و إضافة مضادات حيوية متعددة واحد لكل جزء من أجزاء المزرعة، و تقييم المضادات الحيوية من حيث الكفاءة في قتل الميكروبات، و اختيار أفضلها لعلاج صاحب العينة.

تحليل السائل المنوي بالكمبيوتر

هو أدق من الاختبار العادي من حيث تقييم الحركة و التشوهات و هو يضمن تفادي الأخطاء الأدمية في التحليل.

الاختبارات المتقدمة جداً علي السائل المنوي

·         انعدام الحيوانات المنوية بسبب غياب الحبل المنوي: تكون كمية القذف قليلة جداً و حمضية و يغيب سكر الفركتوز.

·         اختبار التعويمswim up لتقييم عدد الحيوانات المنوية القوية المندفعة إلى الأمام بدقة، و كذلك اختبار قوة اندفاعها.

·         فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحمIn-Vitro Mucus Penetration Test

·         فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من الزمن داخل محيط معينSperm Survival Tests.

·         اختبار القدرة على الإخصاب في جمع الحيوانات المنوية مع بويضة حيوان معملي مثل بويضة أُنثى فأر الهامستر و المتوقع من الحيوان المنوي السليم أن يخترقها.

·         صبغ الحيوانات المنوية لمعرفة وجودAcrosome وقدرتهAcrosome Reaction.

·         معرفة نسبة الحيوانات المنوية التي تكون فيها غشاء الخلية سليم وقدرته كذلكHyposmotic Swelling Test.

تشوهات الحيوانات المنوية

تشوهات الحيوانات المنوية

الحيوانات المنوية تحت الميكروسكوب

الحيوانات المنوية تحت الميكروسكوب

تشخيص دوالي الخصية

الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها. الدم الراكد يرفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة.

يفحص الطبيب المريض في وضع الوقوف و يتحسس اعلي كيس الصفن حيث تعطي الدوالي ملمس الديدان. يطلب الطبيب من المريض ان يسعل فتزيد تورم الدوالي و يزيد احساس ملمس الديدان. من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام الدوبلر المحمول لسماع صوت تدفق الدم في الاوردة و الذي يزيد اثناء السعال بسبب ارتجاع الدم في الاوردة.

أيضا تفحص الخصية السونار الذي يبين تمتد الاوردة حول الخصية. يتم الطلب من الرجل الحزق لتزويد ضغط البطن حتي تتمدد الاوردة اكثر و تظهر  حجمها. يستخدم ايضا الدوبلر في قياس سرعة الدم المتدفق في الاوردة و معرفة ارتجاع الدم في الاوردة مع الحزق.

سونار الخصية

سونار الخصية

دوبلر الخصية

دوبلر الخصيةm

فحص الهرمونات لتشخيص تأخر الحمل عند الرجل

فحص مستوى هرمون الذكورة, هرمون الليوتنL.H,هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  و هرمون اللبن بالدم. عندما تكون نسبة هرمون الذكورةمنخفضة ويرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H فذلك يدل على فشل في الخصية. اما عندما تكون نسبة إنتاج هرمون الذكورةو هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H كلها منخفضة فقد تكون الحالة مصاحبة لانخفاض كل هرمونات الغدة النخامية.و اخيرا عندما تكون نسبة هرمون الذكورةو هرمون الليوتنL.H و هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H  طبيعية فيمكن أن يكون التشخيص هو القذف العكسي أو انسداد في القنوات المنوية. ارتفاع هرمون اللبن يؤدي الي ضعف في الانتصاب.

تأخر الحمل بسبب الأجسام المضادة للحيوانات المنوية

بعض الأشخاص لديهم اضطراب في المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنوية فتقتلها و بالتالي يحدث تأخر حمل. يحدث هذا الخلل نتيجة الإصابات أو الالتهابات بالجهاز التناسلي أو انسداد القناة المنوية. كما يمكن أن تفرز الزوجة الأجسام المضادة في عنق الرحم، و تكون بانتظار وصول الحيوانات المنوية لشل حركتها.

الاجسام المناعية
الاجسام المناعية

مشاكل في تكوين السائل المنوي أو الحيوانات المنوية

و هذا قد يحدث لعدة اسباب منها

  • استخدام بعض الادوية مثلColchicine.
  • المخدرات كالحشيش إذا استعملت بكميات كبيرة.
  • التدخين يؤدي إلى قلة عدد الحيوانات المنوية و قلة حركتها.
  • تناول الكحول المفرط يؤدي إلى نقص إنتاج الحيوانات المنوية، ويؤثر بطريقة غير مباشرة من خلال تأثيره على هرمون الذكورةعلى قدرة الرجل الجنسية.
  • يؤثر وجود ميكروبات الالتهابات و العدوي الجنسية سلباً على الحيوانات المنوية بسبب السموم التي تفرزها الميكروبات، أو نتيجة رد فعل الجهاز المناعي للجسم فيسبب ضمور للخصية، أو إلي انسداد القناة المنوية.

التشوهات في كل الحيوانات المنوية يمنعها من الحركة أو الإخصاب مثل عدم وجود غطاء رأس الحيوان المنوي او عيوب في شكل الرأس او الذيل او عدم الحركة التامNecrospermia او لزوجة السائل المنوي الزائدة عن النسب الطبيعية.

الحيوان المنوي