فحص عينة بطانة الرحم لتشخيص تأخر الحمل

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض لتلتقطها اهداب قنوات فالوب الي داخلها و تترك خلفها باقي الحوصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الان الجسم الأصفرCorpus luteum) لتفرز هرمون بروجيستيرون   الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في الدورة في صورة دم .

تعكس العينة تأثير هرمون بروجيستيرون المسئولة عن تهيئ الرحم. و تتلخص هذه الطريقة في إجراء عملية توسيع عنق الرحم وكحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في أي يوم من اليوم الحادي و عشرون الي الخمسة و عشرون للدورة و ارسالها لفحصة الانسجة و لمطابقتها بالشكل التقليدي المفترض يكون لليوم الذي أخذت فيه العينة. أصبح هذا النوع من التحليل نادر الاستخدام بسبب وجود بدائل اسهل و ارخص و أمن منة.

موسع عنق الرحم

موسع عنق الرحم

كحت بطانة الرحم

كحت بطانة الرحم

 

الفحص بالمنظار الرحمي و البطني لتشخيص تأخر الحمل

الفحص بمنظار البطن لتشخيص تأخر الحمل

فحص البطن بالمنظار هو اجراء يقوم فيه الطبيب عن طريق فتحة صغيرة بجدارالبطن إدخال منظار متصل بشاشة عرض داخل تجويف البطن لرؤية الاعضاء الداخلية.

فوائد الفحص بمنظار البطن

يستخدم المنظار في رؤية المبيضين و الرحم و قنوات فالوب و الحوض و يعتبر أهم الفحوصات للكشف عن بطانة الرحم الهاجرة و الالتصاقات بالحوض و اثار مرض الدرن. من الممكن إجراء جراحات بالمنظار باستخدام ادوات دقيقة تدخل من فتحات اخري في البطن مثل فك التصاقات, استئصال نسيج بطانة الرحم الهاجرة او استئصال اكياس علي المبيض او تسليك قنوات فالوب. ايضاً من الممكن حقن مادة من خلال عنق الرحم بها صبغة رؤيتها تخرج من طرف قنوات فالوب للتأكد من سلامتهم.

خطوات الفحص بمنظار البطن

يفضل عمل العملية بعد الدورة الشهرية مباشرة. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات بعد خضوع المريض للتخدير العام، ثم يقوم الطبيب بعمل جرح صغير تحت السرة حتى يدخل إبرة صغيرة، عن طريقها يضخ غاز ثاني أكسيد الكربون داخل التجويف ألبطني لنفخ البطن. بعدها يدخل جهاز المنظار الموصل الي شاشة عرض من خلال السرة. يقوم الطبيب بعد ذلك بعمل جرحين على كل جانب من أسفل البطن ثم يدخل أنبوب بهم ليتمكن من خلاله إدخال ادوات المنظار الجراحية إلى التجويف البطني وتحريكها بين الأعضاء الداخلية لإجراء الجراحة إذا لزم ذلك. العملية امنة و ممكن ان تخرج السيدة من المستشفى في نفس اليوم و تستريح في المنزل يومان او ثلاثة ثم تعود لحياتها الطبيعية.

مضاعفات الفحص بمنظار البطن

من الممكن ان تحدث بعض المضاعفات البسيطة مثل الانتفاخ او الم البطن لفترة قصيرة او الم في الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بسبب بقايا غاز ثاني اكسيد الكربون , و تختفي تلك المضاعفات في اقل من أربعة ايام. اما المضاعفات النادرة هي اصابة للأمعاء او الاعضاء او الاوردة اثناء العملية. في بعض الاحيان لا ينفع اجراء عملية المنظار بسبب التصاقات حوض البطن بسبب التهاب حاد في الحوض او زائدة دودية منفجرة او عميات بطن او حوض.

منظار البطن

منظار البطن

الفحص بالمنظار الرحمي لتشخيص تأخر الحمل

هو منظار يتيح للطبيب المعالج النظر إلى داخل الرحم مباشرة عن طريق عنقالرحم بعد إدخال سائل معين داخل تجويف الرحم لتوسيعه لسهولة الرؤية. يتصلالجهاز بمصدر ضوئي و شاشة عرض لسهولة الرؤية. يسمح المنظار الرحمي بإجراء عمليات بسيطة.

فوائد الفحص بالمنظار الرحمي

يفيد المنظار الرحمي في فك الالتصاقات داخل تجويف الرحم او ازالة الزوائد اللحمية. يفيد ايضا في تشخيص و التعامل مع الاورام الليفية الداخل الرحم و التعامل و تشخيص العيوب الخلقية داخل الرحم مثل الحاجز الرحمي.

خطوات الفحص بالمنظار الرحمي

يتم إجراء العملية في غرفة العمليات بعد خضوع المريض للتخدير العام او الموضعي، ثم يقوم الطبيب بعمل توسيع لعنق الرحم ثم ادخال الجراب الخارجي للمنظار من خلاله و بعدها ادخال المنظار داخل الجراب و الي داخل الرحم. يتم ضح سائل التوسيع لتوسيع الرحم لسهولة الرؤية. يتم بعدها استكشاف داخل عنق الرحم و الرحم نفسة و فتحات قنوات فالوب. يتم عمل اي عملية باستخدام الات تدخل من خلال فتحات خاصة في المنظار نفسة الي داخل الرحم. العملية امنة و ممكن ان تخرج السيدة من المستشفى في نفس اليوم و تبقي في المنزل يومان او ثلاثة لتعود الي حياتها الطبيعية بعدها.

مضاعفات الفحص بالمنظار الرحمي

 من الممكن ان تحدث بعض المضاعفات البسيطة مثل ألم اسفل البطن لفترة قصيرة او نزول قطرات دم بسيطة. اما المضاعفات النادرة هي ثقب الرحم.

منظار الرحم

منظار الرحم

الفحص اعضاء المرأة التناسلية بالسونار الموجات الفوق الصوتية لتشخيص تأخر الحمل

هو جهاز يستخدم الموجات فوق الصوتية لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض. يوجد سونار ثنائي الإبعاد يوضح صورة ابيض و اسود و سونار ثلاثي الإبعاد حيث يوضح صور مجسمة و أكثر وضوحا.

فوائد الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم السونار لفحص تجويف الرحم لمعرفة وجود مشاكل به مثل الزوائد اللحمية او الاورام الليفية او الالتصاقات. و يستخدم ايضا في فحص تشوهات تكوين الرحم و حجمة. مفيد ايضا في قياس سمك و شكل بطانة الرحم و خصوصا في حالات تنشيط و الحث علي التبويض بالأدوية او ضعف نمو بطانة الرحم.

اما للمبيض يستخدم السونار لتشخيص مشاكل المبيض مثل متلازمة تكييس المبيض , كيس في المبيض( الاكياس الوظيفية و التي هي حويصله كبرت عن الحجم العادي , او كيس غير وظيفي, او كيس الجسم الاصفر بسبب امتلائه بالدم او  تشخيص كيس الشوكولاتة (بطامة الرحم الهاجرة في المبيض). يستخدم ايضا في متابعة لحالات تنشيط المبيض و الحث علي التبويض بالأدوية.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 مللي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.

انواع الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

الفحص عن طريق البطن لاعضاء المرأة التناسلية

باستخدام ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص. يجب ملء المثانة قبل الفحص بالماء حتي يستطيع الطبيب الحصول علي صورة جيدة.

الفحص عن طريق المهبل لاعضاء المرأة التناسلية

استخدام ذراع خاصة للجهاز بشكل انبوب اسطواني يدخل من خلال فتحة المهبل. هنا تكون صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيراً من جهاز البطن لا نها اقرب لهم من ذراع البطن، ولهذا تكون القياسات أفضل بهذه الطريقة.

فحص السونار الثلاثي الابعاد لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم جهاز سونار متطور لتركيب صورة ثلاثية الابعاد للأعضاء الداخلية للجسم و تكون ادق و اوضح.

فحص الدوبلر لاعضاء المرأة التناسلية

الدوبلر امكانية في بعض اجهزة السونار لقياس سريان الدم في الاوردة الدموية حول الاعضاء في الجسم و يستخدم في فحص تدفق الدم الي الرحم و بطانة الرحم و المبيض و البويضات.

سونار مهبلي

سونار مهبلي

سونار علي البطن

سونار علي البطن

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

رحم مقوس

رحم مقوس

التصاقات بتجويف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

رحم ذو قرنين

رحم ذو قرنين

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

البويضات في المبيض

البويضات في المبيض

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

بطانة الرحم قبل التبويض

بطانة الرحم قبل التبويض

زوائد لحمية بتجويف الرحم

زوائد لحمية بتجويف الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

بطانة الرحم بعد التبويض

بطانة الرحم بعد التبويض

المبيض بعد التنشيط

المبيض بعد التنشيط

رحم ذو قرن واحد

رحم ذو قرن واحد

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

فحص مخزون المبيض

يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. أن المرأة التي عمرها 35سنة فما فوق يقل نسبة حدوث الحمل لديها ويكثر احتمال الإجهاض او حصول تشوهات خلقية في الجنين بسبب قلة البويضات المتبقية او مرور عمر طويل عليهم فتقل جودتهم. لان عمر المرأة عامل كبير في تحديد الخصوبة و نجاح اي علاج يجب عمل بعض  من الفحوصات لمعرفة مخزون البويضات قبل الشروع في العلاج.

تحليل هرمونات الغدة النخامية لفحص مخزون المبيض

يتم  تحليل هرمون الغدة النخامية المتحكم في التبويض هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hفي أي يوم من الثاني الي الرابع للدورة الشهرية. قياس هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H  يعطي فكرة عن مخزون البويضات المتبقي في جسم الزوجة. الارقام الطبيعية تدل علي مبيض سليم ام المرتفعة تدل علي فشل في المبيض او السن الكبير, اما الارقام المنخفضة تدل علي قلة افرازات الغدة النخامية ككل.

نسبة ال FSH

الشرح

اقل من 9 mIU/ml

نسبة طبيعية

9 الي 11mIU/ml

نسبة متوسطة

11 الي 15mIU/ml

نسبة ضعيفة

15 الي 20  mIU/ml

نسبة ضعيفة جدا

فوق20mIU/ml

نسبة ضعيفة للغاية

تحليل الانتي مولاريان هرمون لفحص مخزون المبيض

الانتي مولاريان هرمون يخرج من البويضات الصغيرة فقط المخزونة في المبيض ليعطي صورة عن مخزون البويضات المتبقي في المبيض. في حالات تقدم السن تكون النسبة منخفضة و في حالات متلازمة تكييس المبيض تكون النسبة مرتفعة. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر.

المقياس   pg/ml

المقياس ng/ml

الشرح

فوق 48,5

فوق ٢

نسبة مرتفعة

28,6 الي 48,5

فوق ال ١ الي ٢

نسبة طبيعية

15,7 الي 28,6

تحت ال ١

نسبة ضعيفة

2,2 الي 15,7

تحت ال النصف

نسبة منخفضة

فحص السونار لفحص مخزون المبيض

لمعرفة عدد البويضات الصغيرة الجرابية الظاهرة في المبيض لو عدد كبير يكون المخزون جيد.

االبويضات علي السونار

االبويضات علي السونار

فحص الرحم و قنوات فالوب بواسطة جهاز الموجات فوق صوتية و الصبغة لتشخيص تأخر الحمل

يتم عمل هذا الفحص بحقن مادة مخصوصة للانعكاس علي جهاز السونار باستخدام قسطرة رفيعة تمر من خلال عنق الرحم لحقن المادة. ثم يتم بعدها الفحص باستخدام جهاز السونار.  تستخدم هذه الطريقة لان نتائجها تماثل اشعة الصبغة لكن تمتاز بعدم الحاجة الي تخدير عام او التعرض لإشعاع اكس راي. لكن تفتقر الي اعطاء معلومات عن عدم وجود التصاقات في حوض البطن.

اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار
اشعه صبغة الرحم بالسونار

فحص ما بعد الجماع لتشخيص تأخر الحمل

يتغير كمية و شكل المخاط المتكون من عنق الرحم حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر حيث تكون بعد نزول الدورة ضئيلة و سميكة ثم تصبح في الأيام التي تسبق الإباضة لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة لمساعدة الحيوانات المنوية الطبيعية علي المرور من خلالها. بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.

قلة المخاط في عنق الرحم تعيق مرور الحيوان المنوي. ايضا في بعض الأحيان يكون المخاط كثيف إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي. بعض الأشخاص لديهم اضطراب جهاز المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنويةفتقتلها و يكون مكانها في عنق الرحم.

يكون الاختبار وقت التبويض و ينصح الزوجان بمباشرة العلاقة الزوجية ثمتحضر الزوجة بعدها بأربع ساعات للطبيب دون غسيل المهبل لأخذ عينةمن مخاط عنق الرحم لفحصة بالميكروسكوب. يفيد هذا الاختبار في الكشف عن امكانية الحيوانات المنوية من المعيشة و التعامل مع مخاط عنق الرحم و يكشف ايضا عن وجود الاجسام المضادة التي تقتل الحيوانات المنوية عند عنق الرحم. يكون الفحص ايجابي و مطمئن لو وجد في العينة حيوانات منوية حية و تتحرك في مخاط عنق الرحم بشكل طبيعي. لكن اختلف الاطباء كثيرا علي حدوي هذا الاختبار بسبب انه يشكل ضغط نفسي علي الزوجين مع عدم تأثيره علي طريقة العلاج و ايضا لعدم وجود مقياس ثابت له.

فحص ما بعد الجماع
فحص ما بعد الجماع