فحص حدوث التبويض لتشخيص تأخر الحمل

انتظام الدورة كعلامة لحدوث التبويض

انتظام حدوث الدورة حيث لا يزيد الاختلاف من شهر الي شهر عن 2-4 ايام في بعض الاحيان يوخذ كعلامة لانتظام الدورة و لكنة لا يكفي لوحدة كعلامة للتبويض.

الاعراض المصاحبة للتبويض

من الاعراض المصاحبة للتبويض الام في جانب البطن في منتصف الدورة عند اقتراب التبويض و مصحوبة في بعض الاحيان بنزول نقاط دم من المهبل و لكنها لا تكفي لوحدها كعلامة للتبويض.

متابعة التبويض بالموجات فوق الصوتية

 جهاز الموجات فوق الصوتية يستخدم لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 ملي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.

بويضة كبيرة علي السونار

بويضة كبيرة علي السونار

تحليل هرمون البروجيستيرون للكشف عن التبويض

تحليل هرمون البروجيستيرون في اليوم الحادي و العشرون للدورة الشهرية او سبعة ايام قبل الدورة و ارتفاعه المناسب علامة لحدوث التبويض. يخرج هرمون بروجيستيرون من الجسم الاصفر و الذي هو بقايا الحويصلة المبيضية بعد التبويض و خروج البويضة منها.

شريط اختبار التبويض

هوعبارة عن شريط يوجد في مقدمته لون يتغير إذا حدث التبويض.

قياس درجة حرارة الجسم الأساسية للكشف عن التبويض

 ملاحظة درجة حرارة الجسم الأساسية وتدوينها في جدولمن أول يوم في الدورةالشهريةكل صباح وقبل النهوض من الفراش او تناول اي مشروبات او مأكولات. في وقت التبويض سترتفع درجة الحرارة ارتفاع طفيفة و في اليومين التاليين ستبدأ بالارتفاع اكثر وستظل مرتفعة حتىموعد الدورة. و يسبب ارتفاع الحرارة ارتفاع نسبة هرمون بروجيستيرون في الجسم. لا يكفي هذا الاختبار لوحدة كعلامة للتبويض بسبب كثرة الاخطاء في القيام به و بسبب ارتفاع الحرارة لأسباب اخري مثل التهابات او عدوي الجهاز التنفسي.

قياس درجة حرارة الجسم للكشف عن التبويض

فحص افرازات عنق الرحم بالأصابع للكشف عن التبويض

تعتمد على ملاحظة الإفرازات الطبيعية التي يفرزهاعنق الرحم خلال الشهر وهذه الإفرازات تتغير خلال الشهر في السمك و اللزوجةنتيجة تغير مستويات الهرمونات.بعد نزول الدورة  تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة. الأيام التي تسبق الإباضة تكون الإفرازات لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة . بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة.

مخاط عنق الرحم

مخاط عنق الرحم

فحص تغيرات عنق الرحم للكشف عن التبويض

قبل التبويض يكون عنق الرحم في اسفل المهبل و ملمسه قاسي و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية مغلقة.  مع اقتراب التبويض يرتفع عنق الرحم في المهبل و يكون ملمسه طري و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية اوسع من قبل و مليئة بالمخاط. بعد التبويض يرجع اعنق الرحم الي مرحلة ما قبل التبويض.

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب للكشف عن التبويض

يتم فحص عينة من مخاط عنق الرحم يوميا بعد الدورة. تؤخذ عينة من المخاط و توضع علي شريحة زجاجية و تترك لتجف في الهواء حيث تتبلور و يخرج منها تمديدات شعيرية. كثرة التمديدات مؤشر قرب موعد التبويض.

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب

فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب

ماذا يحدث في التبويض

عملية انتاج بويضة جاهزة للتلقيح شهرياً من المبيض في المرأة عملية من خطوات عديدة و تربط اعضاء عديدة في الجسم.

في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.

يستحث هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H نمو بعض الحويصلات المبيضية البدائية في المبيض. يبدأ النمو بتكوين طبقات اضافية للخلايا الحبيبيةGranulosa cells  فوق الطبقة الاساسية ثم تحور بعض خلايا انسجة المبيض الملاصقة للخلايا الحبيبية الي خلايا قرابيهTheca cells .تقوم الخلايا القرابيه بعدها بالتمييز الي خلايا قرابيه داخلية  Theca internaو خلايا قرابيه خارجيةTheca Externa .تسمي الحويصلة الان بالحويصله الاولية  Primary Follicle.

بفضل هرمون الليوتنL.H تقوم الخلايا القرابيه بتحويل الكوليسترول في الدم الي هرمون الاندروستنديون الذي يتغلغل الي الخلايا الحبيبية. بمساعدة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H تقوم الخلايا الحبيبية مع أنزيم الاروماتيز بتحويل هرمون الاندروستنديون الي هرمون أستروجين. تقوم الافرازات من خلايا الحويصلة بالتجمع في منتصف الحويصلة و خلق جراب و تسمي الحويصلة وقتها بالحويصله الجرابيةAntral follicle .

زيادة هرمون أستروجينالمنتج من الحويصلات التي تنمو تقلل افراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و نتيجة لذلك تبدا الحويصلات المحاثة علي النمو في الضمور الا حويصله واحدة تسمي بالحويصله الرائدةDominant follicle  و التي تكون بها اكثر عدد من مستقبلات هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و تستجيب حتي لأقل كمية منة. الارتفاع الشديد لهرمون أستروجينفي حوالي منتصف الدورة يسبب ارتفاع مفاجئ في هرمون الليوتنL.H الذي يؤدي الي إتمام عملية نضوج البويضة ثم خروج البويضة من الحوصلة بعد 36 ساعة من ارتفاعه بعملية اسمها التبويض. تسمي الحويصلة بحويصله جرافGraffian Follicle الي ان يحدث التبويض.

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض مع بعض الخلايا التاجية لتلتقطها اهداب قنوات فالوب الي داخلها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الجسم الأصفرCorpus luteum الآن) لتفرز هرمون بروجيستيرون الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرونفي الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في صورة دم الدورة الشهرية. تسمي المرحلة الاولي في الدورة بالنسبة للمبيض قبل التبويض مرحلة نمو الحويصلاتFollicular Phase  اما المرحلة الثانية بعد التبويض فتسمي بمرحلة الجسم الاصفر  Luteal phase.

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

مستويات الهرمونات في الدم علي مدي الشهر

تنشيط و متابعة التبويض

الدكتور اشرف صبري يستخدم احدث طرق طبية اوروبية و امريكية و احدث اجهزة طبية لنصل لحلول سريعة و دقيقة و باعلي نسب نجاح في مصر و الشرق الاوسط.

تنشيط التبويض هو اعطاء ادوية بجرعات و خلطات معينة لتكبير البويضات و الحث علي التبويض. يستخدم في حالات عديدة مثل مرضي تكييس المبيض , مرضي مشاكل الغدة النخامية في التحكم في المبيض و مشاكل عدم التبويض عموماً. في بعض الاحيان يستخدم قبل التلقيح الصناعي لزيادة فرص النجاح.

تنشيط التبويض يجب ان يصاحبة متابعة جيدة للتبويض بالسونار حتي نتحكم في عدد و حجم البويضات و الموعد المناسب للحث علي عملية التبويض.