فحص قبل الزواج

أهميه الفحص قبل الزواج تكمن في وجود إمراض وراثية منتشرة في بعض المجتمعات من الممكن أن ينقلها أحد الأزواج إلي أطفاله و كذلك مع انتشار الأمراض المنتقلة جنسيا زادت نسبة عدوي الأزواج من بعضهم.هزا أيضا بالإضافة إلي زيادة نسب تأخر الإنجاب في العالم. مما جعل خضوع المقبلون علي الزواج للفحص أمر ضروري.و بعض البلاد تشجع علي هزا و بعضها فرضته قانونيا و جعلته شرطا لإتمام الزواج. إن الزواج ارتباط مهم و مفترض منة أن يكون مبني علي الصراحة و الوضوح حني يكون راسخ و قوي و دائم.

الفحص قبل الزواج يهدف إلي التأكد من قدرة الشريكين علي أنجاب الأطفال.الفحص قبل الزواج أيضا يساهم في اكتشاف إي مشاكل جينية من الممكن أن تنتقل إلي الأطفال , أو إي إمراض معدية ممكن أن تنقل إلي الشريك الأخر أو إلي الأطفال , و كذلك  إي إمراض مزمنة من  الممكن إن تؤثر علي القدرة علي إنجاب الأطفال أو رعايتهم.

التوعية لتعليم الشريكين معلومات عن الإنجاب مثال معرفة الأعضاء التناسلية, كيفية حدوث الدورة و التبويض و الإخصاب و الحمل, معلومات عن تنظيم الأسرة, معلومات عن أشهر المشاكل و طرق تفاديها ( مثال عدم توافق فصيلة العامل الريسوزي),و هزا بالإضافة إلي مساعدة الزوجين علي التحدث عن مخاوفهم.

الفحص

للشريكين معاً

يقوم الطبيب بالسؤال عنصلة القرابة بين الزوجين و الإمراض الوراثية في عائلاتهم ثم السؤال عن وجود إي إمراض مثال السكر و الضغط في الزوجين أو عائلاتهم. بعدها يقوم الطبيب بفحص الزوجين لأي علامات تدل علي ألإمراض المعروفة  مثل الدرن و الضغط و السكر و إي علامات تدل علي خلل في الغدد و الهرمونات و ينتهي بفحص باطني عام. عندما ينتهي الطبيب من فحصة يطلب بعض التحاليل المعملية للزوجين مثال صورة دم كاملة , فصيلة الدم و العامل الريسوزي , سكر في الدم , الكشف علي الروبيلا و الالتهاب الكبدي الوبائي بي و سي , تحليل بول كامل و تحاليل أخري إن طلبت : الزهري و الالتهاب الكبدي الوبائي و الايدز.

للرجل

 يقوم الطبيب بالسؤال عن تاريخ عمليات سابقة مثل الدوالي, قيلة مائية و فتق. ثم يقوم بفحص الأعضاء التناسلية و الكشف عن قرح , إفرازات , دوالي ,الخصية المعلقة و مكان فتحة المثانة في العضو. بعدها يقوم بطلب تحاليل معملية لغرض معرفة قدرة الرجل علي الإنجاب مثال فحص هرمون التيستيستيرون , ايف.أس.ايتش, إل.ايتش و أيضا فحص السائل المنوي الذي يعد  أهم تحليل لمعرفة قدرة الرجل علي الإنجاب. يحلل السائل المنوي و يعطي تقرير عن كمية القذف الواحد, لزوجة السائل, وقت الذوبان الذي هو الوقت ليتحول السائل المنوي من قوامة الغليظ إلي قوام خفيف, عدد الحيوانات المنوية, حركة الحيوانات المنوية و شكلها. بالإضافة إلي مقياس الحمضية و عدد الخلايا الدموية البيضاء و نسبة الفركتوز.

للمرأة

  يقوم الطبيب بأخذ تاريخ الدورة الشهرية للمرأة من خلال أسئلة بسيطة مثال تاريخ أول دورة و كميتها و انتظامها و مدتها و إي ألام مصاحبة و  إفرازات مصاحبة و معاد أخر دورة. ثم يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية و الكشف عن القرح , حالة الشفاه الغليظة و الدقيقة و البظر و علامات عملية طهارة سابقة. يقوم  بعدها بأجراء سونار علي الحوض و السونار هو جهاز يستعمل الموجات الصوتية لرسم الأعضاء الداخلية للجسم علي شاشة عرض فيقوم بإعطاء فكرة عن رحم و مبايض و عنق الرحم و الأنابيب و المثانة لدي المرأة. يقوم الطبيب أيضا بطلب تحاليل مهمة لإعطاء فكر عن حالة التبويض مثل هرمون الايف. ايس.ايتش , إل.ايتش, ايستروجين , برولاكتين و الغدة الدرقية.

علاج مشاكل المهبل

علاج التهابات المهبل

علاج التهابات المهبل بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب.

علاج الحاجز المهبلي

ازالة الحاجز المهبلي جراحيا.

أستصال حاجز المهبل

أستصال حاجز المهبل

 

 

فحص عينة بطانة الرحم لتشخيص تأخر الحمل

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض لتلتقطها اهداب قنوات فالوب الي داخلها و تترك خلفها باقي الحوصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الان الجسم الأصفرCorpus luteum) لتفرز هرمون بروجيستيرون   الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في الدورة في صورة دم .

تعكس العينة تأثير هرمون بروجيستيرون المسئولة عن تهيئ الرحم. و تتلخص هذه الطريقة في إجراء عملية توسيع عنق الرحم وكحت الرحم لأخذ عينة من بطانة الرحم في أي يوم من اليوم الحادي و عشرون الي الخمسة و عشرون للدورة و ارسالها لفحصة الانسجة و لمطابقتها بالشكل التقليدي المفترض يكون لليوم الذي أخذت فيه العينة. أصبح هذا النوع من التحليل نادر الاستخدام بسبب وجود بدائل اسهل و ارخص و أمن منة.

موسع عنق الرحم

موسع عنق الرحم

كحت بطانة الرحم

كحت بطانة الرحم

 

الفحص اعضاء المرأة التناسلية بالسونار الموجات الفوق الصوتية لتشخيص تأخر الحمل

هو جهاز يستخدم الموجات فوق الصوتية لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض. يوجد سونار ثنائي الإبعاد يوضح صورة ابيض و اسود و سونار ثلاثي الإبعاد حيث يوضح صور مجسمة و أكثر وضوحا.

فوائد الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم السونار لفحص تجويف الرحم لمعرفة وجود مشاكل به مثل الزوائد اللحمية او الاورام الليفية او الالتصاقات. و يستخدم ايضا في فحص تشوهات تكوين الرحم و حجمة. مفيد ايضا في قياس سمك و شكل بطانة الرحم و خصوصا في حالات تنشيط و الحث علي التبويض بالأدوية او ضعف نمو بطانة الرحم.

اما للمبيض يستخدم السونار لتشخيص مشاكل المبيض مثل متلازمة تكييس المبيض , كيس في المبيض( الاكياس الوظيفية و التي هي حويصله كبرت عن الحجم العادي , او كيس غير وظيفي, او كيس الجسم الاصفر بسبب امتلائه بالدم او  تشخيص كيس الشوكولاتة (بطامة الرحم الهاجرة في المبيض). يستخدم ايضا في متابعة لحالات تنشيط المبيض و الحث علي التبويض بالأدوية.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 مللي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.

انواع الفحص بالسونار (الموجات الفوق الصوتية) لاعضاء المرأة التناسلية

الفحص عن طريق البطن لاعضاء المرأة التناسلية

باستخدام ذراع الجهاز التي توضع على مواضع مختلفة من البطن وحسب احتياج الفحص. يجب ملء المثانة قبل الفحص بالماء حتي يستطيع الطبيب الحصول علي صورة جيدة.

الفحص عن طريق المهبل لاعضاء المرأة التناسلية

استخدام ذراع خاصة للجهاز بشكل انبوب اسطواني يدخل من خلال فتحة المهبل. هنا تكون صورة الرحم والمبيضين أوضح كثيراً من جهاز البطن لا نها اقرب لهم من ذراع البطن، ولهذا تكون القياسات أفضل بهذه الطريقة.

فحص السونار الثلاثي الابعاد لاعضاء المرأة التناسلية

يستخدم جهاز سونار متطور لتركيب صورة ثلاثية الابعاد للأعضاء الداخلية للجسم و تكون ادق و اوضح.

فحص الدوبلر لاعضاء المرأة التناسلية

الدوبلر امكانية في بعض اجهزة السونار لقياس سريان الدم في الاوردة الدموية حول الاعضاء في الجسم و يستخدم في فحص تدفق الدم الي الرحم و بطانة الرحم و المبيض و البويضات.

سونار مهبلي

سونار مهبلي

سونار علي البطن

سونار علي البطن

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

دوبلر تدفق الدم حول البويضات

رحم مقوس

رحم مقوس

التصاقات بتجويف الرحم

التصاقات بتجويف الرحم

رحم ذو قرنين

رحم ذو قرنين

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

الجسم الاصفر( باقي الحوصلة بعد التبويض)

البويضات في المبيض

البويضات في المبيض

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

الرحم ذو قرنين و عنقين للرحم

بطانة الرحم قبل التبويض

بطانة الرحم قبل التبويض

زوائد لحمية بتجويف الرحم

زوائد لحمية بتجويف الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

حاجز في تجويف بطانة الرحم

بطانة الرحم بعد التبويض

بطانة الرحم بعد التبويض

المبيض بعد التنشيط

المبيض بعد التنشيط

رحم ذو قرن واحد

رحم ذو قرن واحد

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

دوبلر لتدفق الدم في الرحم و بطانة الرحم

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب المهبل

المهبل أنبوب عضلي يمتد حوالي 10 سم من فتحة الفرج (الخارج) إلي الرحم. تفرز خلايا و غدد المهبل و البكتريا النافعة افرازات حمضية و التي تلعب دورين اولهم الحفاظ علي المهبل رطب و الثاني منع الميكروبات من ايذاء المهبل. يتمدد المهبل اثناء الجماع و بعد الجماع يتم قذف الحيوانات المنوية بداخل المهبل في أخرة. من مشاكل المهبل التي تؤدي الي تأخر الحمل انسداده بسبب الحواجز اللحمية او ضيق المهبل الشديد و الذي يمنع إدخال العضو الذكري. و من المشاكل ايضاً التهابات في جدار المهبل تؤلم و تمنع حدوث الجماع.

ضيق في المهبل

ضيق في المهبل

حاجز مهبلي

حاجز مهبلي

 

كيف يحدث الحمل

ليحدث الحمل يجب اولا توافر خصية سليمة لانتاج الحيوانات المنوية و قنوات منوية سليمة لتأخذ الحيوانات المنوية الي البروستاتا و الحويصلة المنوية ليمتزجوا بافرازاتهم لتكوين السائل المنوي ثم قذفة خارج القضيب. ثانيا توافر في المرأة مبيض سليم لانتاج بويضة سليمة و قناة فالوب سليمة لالتقاط البويضة بداخلها و رحم سليم جاهز لاستقبال البويضة المخصبة. ثالثا مقدرة الرجل علي قذف السائل المنوي داخل المهبل و اخيرا اتمام الجماع في فترة الاخصاب.

يحدث الحمل بعد اتحاد الحيوان المنوي من الرجل مع البويضة المتهيئة للمرأة لتكوين جنين.

بعد الاستثارة الجنسية يتدفق الدم الي اسطوانتين الجسم الكهفي في القضيب فيحدث الانتصاب. عند الوصول الي النشوة الجنسية يتم قذف السائل المنوي داخل المهبل في اخرة. السائل المنوي يتجلط مباشرة بعد القذف في المهبل و لكنة يبدا في السيولة مرة اخري بعد حوالي دقائق حتي يتحول الي السيولة الكاملة بعد حوالي 20-60 دقيقة. بعدها تبدأ الحيوانات المنوية الدخول من فتحة عنق الرحم الخارجي الي الرحم.

يجب أن يكون هناك عدد كبير من الحيوانات المنوية في القذف لأن قليل جدا يستطيع الدخول الي عنق الرحم و الباقي يموت بسبب حمضية المهبل و الاخر يسكب خارج المهبل. ثم يموت البعض في داخل عنق الرحم و يصل البعض الي داخل الرحم ثم يموت مرة اخري البعض داخل الرحم و تصل بضعة الاف من الحيوانات المنوية فقط الي طرف قنوات فالوب في رحلتها الي البويضة المنتظرة.

يفرز الحيوان المنوي مواد كيماوية من مقدمته ليخترق الخلايا التاجيةcorona cells المحيطة بالبويضة ثم جدار البويضة الخارجيzona pellucida ثم الغشاء المحيط بسيتوبلازم البويضةoolema .بمجرد التحام اول حيوان منوي بالغشاء الداخلي يتغير طبيعته لمنع اي حيوانات منوية اخري من الدخول.

تتزاوج المادة الوراثية (الكروموسومات) الخاصة بالحيوان المنوي مع تلك الخاصة بالبويضة لتتكون النويتين الاوليين احداهما من البويضة و الأخرى من الحيوان المنويpro nuclei.

يتحدد جنس الجنين مباشرة بعد الاخصاب و المحدد هو الحيوان المنوي حيث بعض منهم يحمل 23 كرموسوم واحد منهمللبنت اوللولد . يتحد بكروموسومات البويضة التي تحمل 23 كروموسوم بهم واحدفقط . اذا كان الاتحاد  xx تكون بنت او  xy يكون ولد.

يكون الانقسام الي خليتين ثم 4 خلايا ثم 8 خلايا (في 3 ايام) ثم 16 خلية ثم  32 خلية ثم 64 خلية ثم كرة الخلاياmorula في اليوم الرابع. يتكون بعدها سائل بين الخلايا و يتجمع في تجويف واحد و يصبح اسم الجنين البلاستوسيست في اليوم الخامس. في كل المراحل تكون القشرة الخارجية للجنينzona pellucida مازالت موجودة.

تتحرك البويضة الملقحة من قناة فالوب إلي الرحم من خلال حركة الاهداب المتحركة في الانبوب و انقباضات العضلات في جدار الانبوب. تتغذي البويضة الملقحة في هذه الاثناء من السوائل المفرزة من الخلايا المبطنة لقنوات فالوب. تصل البلاستوسيست الي الرحم في اليوم الخامس حيث يبتدئ الجنين من الخروج من القشرة الخارجيةzona pellucida  في عملية تسمي الفقسhatching  حتي يستطيع الانغماس في بطانة الرحم بداية من اليوم السادس لتنتهي عملية الانغماس في حوالي اليوم العاشر.

يقوم الجنين بإفراز هرمون الايتش سي جيhcg  الذي يحث الجسم الاصفر علي عدم الضمور و استمرار افراز هرمون بروجيستيرونالذي يساعد علي نمو بطانة الرحم و المحافظة علي الحمل الي ان تتكون المشيمة.الحيوانات المنوية تدخل البويضة

الحيوانات المنوية تدخل البويضة

النوتيين الاولين

النوتيين الاولين

اربع خلايا

اربع خلايا

ثماني خلايا

ثماني خلايا

مجموعة الخلايا

مجموعة الخلايا

البلاستوسيست

البلاستوسيست

فقس الجنين و خروج الخلايا من القشرة الخارجية

فقس الجنين و خروج الخلايا من القشرة الخارجية

انثي

ذكر

ذكر

انغماس الجنين في الرحم

انغماس الجنين في الرحم

الدورة الشهرية الطمثية

الدورة الشهرية الطمثية للمرأة عملية من خطوات عديدة و تربط اعضاء عديدة في الجسم.

يستحث هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H المفرز من الغدة النخامية نمو بعض الحويصلات المبيضية البدائية في المبيض. بفضل هرمون الليوتنL.H ايضا يفرز من الغدة النخامية, تقوم الخلايا القرابيه الملتصقة حول الحويصلة المبيضية  Theca cellsبتحويل الكوليسترول في الدم الي هرمون الاندروستنديون الذي يتغلغل الي الخلايا الحبيبيةGranulosa cells في الحويصلة المبيضية. بمساعدة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H تقوم الخلايا الحبيبية مع أنزيم الاروماتيز بتحويل هرمون الاندروستنديون الي هرمون أستروجين.

يبطن الرحم طبقة اسمها بطانة الرحم الاندوميتريم . في بداية الطمث (اول يوم في الدورة الشهرية) تتساقط بطانة الرحم معها بعض الدم و يستغرق ذلك من 2-7 ايام. يتبقى بعدها طبقة خفيفة من البطانة التي تتكاثر و تصبح اكثر سمكا بفضل هرمون أستروجين.يغير ايضا الهرمون طبيعة افرازات عنق الرحم لجعلها في هذه الفترة تسمح لصعود الحيوانات المنوية الي الرحم. تسمي هذه المرحلة في الدورة بالنسبة للرحم المرحلة التكاثريةProliferative phase.

تخرج البويضة المتهيئة من غلافها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي بالجسم الأصفرCorpus luteum   الان) لتفرز هرمون بروجيستيرون الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. يغير ايضا الهرمون طبيعة افرازات عنق الرحم لجعلها في هذه الفترة تمنع صعود الحيوانات المنوية الي الرحم. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في صورة دم الدورة الشهرية. تسمي المرحلة الثانية في الدورة بعد التبويض بالنسبة للرحم المرحلة الافرازيةSecretory Phase.

الدورة الشهرية المنتظمة تتراوح حدوثها كل 21- 35 يوم ابتداء من أول يوم الدورة لحين حدوث الدورة اللاحقة. وتستمر حوالي 3-6 أيام بمعدل نزف رحمي متوسط.

بطانة الرحم اول الشهر

بطانة الرحم اول الشهر

بطانة الرحم منتصف الشهر

بطانة الرحم منتصف الشهر

بطانة الرحم اخر الشهر و نزول الدورة

بطانة الرحم اخر الشهر و نزول الدورة

شكل بطانة الرحم اول نصف للشهر علي جهاز السونار

شكل بطانة الرحم اول نصف للشهر علي جهاز السونار

شكل بطانة الرحم أخر نصف للشهر علي جهاز السونار

الجهاز التناسلي للمرأة

الجهاز التناسلي للمرأة عبارة عن مجموعة اعضاء مسئولة عن الحمل. يوجد الجهاز التناسلي للمرأة في اسفل البطن و يتكون من اجزاء داخلية و أخري خارجية.

الاعضاء الداخلية للجهاز التناسلي للمرأة

المهبل

المهبل أنبوب عضلي يمتد لحوالي 10 سم من فتحة الفرج إلي الرحم. المهبل مبطن من الداخل بأنسجة على شكل ثنايا.تفرز خلايا و غدد المهبل و البكتريا النافعة به افرازات حمضية و التي تلعب دورين اولهم الحفاظ علي المهبل رطب و الثاني منع الميكروبات من ايذاء المهبل. يتمدد المهبل اثناء الجماع و بعد الجماع يتم قذف الحيوانات المنوية بداخل المهبل في أخرة.

الرحم

الرحم عضو عضلي مجوف أشبه للكمثري في اسفل البطن و أعلي المهبل. و هو يستضيف الحيوانات المنوية في رحلتها الي البويضة و يستضيف ايضاً البويضة بعد التخصيب للانغماس به. يتكون الرحم من جزئيين و هما جسم الرحم و عنق الرحم من تحتة. حجم جسم الرحم حوالي 7 سم طول و 5 سم عرض و وزنة 50 جم و تختلف المقاييس من سيدة الي اخري و اذا كانت حملت و وضعت سابقاً ام لا. هناك 80% من السيدات يميل الرحم لديهم إلى الأمام ناحية جدار البطن و 20% الباقية يميل الرحم الي الخلف ناحية الظهر. يبطن الرحم من الداخل غشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة.

عنق الرحم

عنق الرحم هو البوابة في أسفل الرحم التي يمر منها الحيوان المنوي إلي داخل الرحم. الجزء الاسفل من عنق الرحم يشاهد في اخر المهبل و الجزء الأعلى يكون فوق المهبل. طول عنق الرحم حوالي 3 سم. يتكون عنق الرحم من فتحة خارجية تمتد الي قناة عنق الرحم ثم الفتحة الداخلية التي تفتح الي جسم الرحم. تحتوي قناة عنق الرحم علي ثنايا مبطنة بخلايا تفرز مخاط. يتغير كمية و شكل المخاط حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر حيث تكون بعد نزول الدورة ضئيلة و سميكة ثم تصبح في الأيام التي تسبق التبويض لزجة و رفيعة و بمطها بالإصبع تنفصل عن بعضها و مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى موعد التبويض لمساعدة الحيوانات المنوية الطبيعية علي المرور من خلالها. بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية الي داخل الرحم. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.

قناتي فالوب

هما أنبوبتان رفيعتان, تمتد كل انبوبة من جانب الرحم و طولها حوالي 10 سم و تنتهي بأهداب. الجزء من القناة ناحية المبيض متسع عن الجزء ناحية الرحم و اسمة البوق. عندما يطلق احد المبيضين بويضة، فإن الأهداب في نهاية القناة تساعد على التقاطها وإدخالها داخلها. أيضا تعمل قنوات فالوب كمكان لتقابل الحيوان المنوي مع البويضة لإخصابها في الجزء المتسع (البوق)، ثم تتحرك البويضة المخصبة نحو الرحم بفعل الانقباضات العضلية المنتظمة للقناة و بفعل حركة الشعيرات الدقيقة المبطنة لها. يبطن القناة غشاء به خلايا تفرز سوائل تغذي البويضة.

المبيض

هما عضوان صغيران يوجد واحد منهما بعد نهاية كل قناة فالوب علي جانبي الحوض و هم مصدر البويضات و الهرمونات الأنثوية فلهذا هو عضو اساسي في عملية الخصوبة. يبلغ حجم المبيض 3 سم طولا و 1,5 سم عرضا.  يتكون كل منهما من القشرة الخارجية التي تحتوي على الحويصلات المبيضية في مراحل نضوج مختلفة و جزء داخلي يحتوي علي الأوعية الدموية والأعصاب . يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين.

الحويصلات المبيضية البدائيةPrimordial Follicle

تتكون الحويصلات المنوية البدائية من بويضة محاطة بغلاف من الخلايا الحبيبية. الخلايا الحبيبية الملاصقة للبويضة اسمها الخلايا التاجية. تتحكم الهرمونات في تحضير بعض الحويصلات يصل واحدة منهم الي مرحلة النضوج و الاستعداد للأخصاب.

الاعضاء الخارجية للجهاز التناسلي للمرأة (الفرج)

العانة

العانة عبارة عن وسادة من الدهون امام عظمة الحوض و تغطي بالشعر بعد البلوغ.

الشفرات الكبيرة

الشفرات الكبيرة عبارة عن ثنايا جلدية سميكة طولية بجانب المهبل و تغطي بالشعر ايضا بعد البلوغ. تحتوي الشفرات الكبيرة علي فتحات بعض الغدد.

الشفرات الصغيرة

الشفرات الصغيرة عبارة عن ثنايا جلدية ارفع من الشفرات الكبيرة و تمتد طولياً بجانب المهبل بداخل الشفرات الكبيرة.

البظر

البظر جسم صغير في اعلي الشفرات الصغيرة و يقابل القضيب عند الرجل. يتكون من أنسجة تتقلص وتحتقن بالأوعية الدموية عندما استثارة المرأة و يحتوي علي كثير من الاعصاب الحساسة مهمة جدا في الاثارة الجنسية للمرأة.يغطي البظر من فوق بقطعة جلد اسمها الغطاء.

غشاء البكارة

غشاء رقيق يغطي فتحة المهبل في العذارى و به فتحة تسمح بمرور دماء الدورة الشهرية للمرأة. يتمزق عند الاتصال الجنسي الاول و لكن تبقى منه بقايا بعد عدة مرات جماع.

غدة بارثولين

غدة بارثولين تقع على جانبي المهبل وتفرز مادة مخاطية تساعد أثناء الجماع.

فتحة قناة البول

تقع فتحة قناة البول أسفل البظر مباشرة.

الرحم في اسفل البطن

الرحم في اسفل البطن

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الداخلية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الداخلية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الخارجية

اعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الخارجية

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

المبيض و البويضات في مختلف المراحل

 

كيف يعالج تأخر الحمل و العقم

بعد إجراءالفحوصات اللازمة يوجه العلاج حسب رؤية الطبيب ويمكن تلخيص طرق العلاج المبدئية في الاتي

ضبط العادات السيئة و ظروف العمل لعلاج تأخر الحمل

  • التقليل او الابتعاد عن التدخين لأنه يؤثر علي جودة الحيوانات المنوية و البويضات و اذا حدث حمل ممكن ان يضعف وظيفة المشيمة و قلة وزن الجنين.
  • التقليل او الابتعاد عن شرب الكحوليات حيث يؤثر في الرجل في عملية تكوين الحيوانات المنوية و علي الانتصاب و في المرأة يؤثر علي التبويض.
  • يفضل تقليل أو منع شرب القهوة و المواد التي تحتوي علي كافيين لأنة مادة لا تحتوي علي فيتامينات أو معادن أو فوائد غذائية. الكافيين ايضاً منبه يرفع نبضات القلب و يكثر من العصبية و الأرق و الصداع و مدر للبول و يقلل امتصاص الحديد من الأكل.
  • للرجل – الابتعاد عن مصادر الحرارة العالية و عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة.
  • الاحتراس من مخاطر العمل مثل التعرض للإشعاع او الحرارة العالية او كيماويات مؤذية او الاصابات في الاعضاء التناسلية.
  • علاج الحالة العامة الصحية مثل الأنيميا, السكر, الضعف و عدم تناول الادوية التي تقلل من الخصوبة.

ضبط العادات الغذائية و ضبط الوزن و الرياضة لعلاج تأخر الحمل

يجب علي المرأة الراغبة في الحمل الانتظام علي ضبط الوزن و العادات الغذائية المعتدلة و الرياضة. و تبتعد عن اجراء الرياضة العنيفة او العادات الغذائية الشاذة مثل الحميات العنيفة او القيء العصبي المصاحب للأكل لا نها تؤدي الي مشاكل في الغدد الصماء. يجب الابتعاد ايضا عن الحميات الغذائية العنيفة لانها تؤثر سلبيا علي التبويض.

يفضل اكل الغذاء المتوازن الذي يحتوي علي العناصر الغذائية المختلفة و يفضل الاكثار من شرب المياة و العصائر. و يجب الابتعاد عن الاغذية المحفوظة التي تحتوي علي قدر عالي من المواد الحافظة التي تؤثر سلبا علي الخصوبة. يجب الاحتراس من مكروبات في الاكل بغسل الخضار و الفاكهة جيدا و طهي اللحوم و عدم تناول البيض نيئ و غلي اللبن.

تناول المراة اقراص حمض الفوليك 400 ميكروجرام لحماية الجنين من تشوهات الجهاز العصبي. اما للرجل فيفضل تناول الزينك لزيادة الحيوانات المنوية و فيتامين ه لزيادة حركة الحيوانات المنوية.

الوقاية من المشاكل التي تؤدي الي تأخر الحمل

  • أخذ التطعيمات في موعدها مثل الدرن لأنه الدرن ممكن ان يسبب في التصاقات بالرحم و قنوات فالوب و تجويف البطن او الحوض او في الرجل تلف الحبل المنوي و الخصية. و ايضا تطعيم نكاف في الذكور لان النكاف يسبب ضمور في الخصية.
  • عدم اجراء ربط لقنوات فالوب او ربط للحبل المنوي كوسيلة لتنظيم الاسرة الا بعد استشارة الطبيب و بعد اكمال عدد الاطفال المرغوب به.
  • تجنب الاصابة او التأخر في علاج التهابات الجهاز التناسلي او العدوي المنتقلة بالجنس مثل الزهري.
  • تجنب الجراحات الغير لازمة مثل كي عنق الرحم او استئصال اورام ليفية لا تؤثر علي تأخر الحمل او اكياس في المبيض اقل من 6 سم. ايضا التشخيص السليم للزائدة الدودية لتجنب استئصالها بدون لزوم.
  • عدم تركيب لولب او جراء فحص اشعة الصبغة في حالة عدوي التهابات الجهاز التناسلي.
  • علاج الخصية المعلقة في سن صغير لأن تركها داخل البطن يؤدي إلي حدوث أورام خبيثة بها و لن تفيد في الإنجاب.

علاج حالات تأخر الحمل و العقم بأسباب مجهولة

يشك في الاسباب المجهولة بعد فترة انتظام في العلاقة الزوجية بدون حدوث حمل مع عدم وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل. هناك بعض الاحتمالات النادرة الموضوعة الان و يبذل الاطباء قصاري جهدهم لإثباتها و اكتشاف اسباب جديدة.

يحدد العلاج علي حسب سن الزوجة حيث ان لو السن اصغر من 35 سنة يجرب تنشيط  المبيض و الحث علي التبويض لفترة مع العلاقة الزوجية العادية ثم تنشيط المبيض و الحث علي التبويض مع تلقيح صناعي ثم التخصيب الخارجي. اما للسيدات فوق ال35 ينصح بالتخصيب الخارجي مباشرة لقلة الوقت للتجارب.

تشخيص تأخر الحمل
تشخيص تأخر الحمل

فحص ما بعد الجماع لتشخيص تأخر الحمل

يتغير كمية و شكل المخاط المتكون من عنق الرحم حسب مستويات الهرمونات الانثوية علي مدار الشهر حيث تكون بعد نزول الدورة ضئيلة و سميكة ثم تصبح في الأيام التي تسبق الإباضة لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة لمساعدة الحيوانات المنوية الطبيعية علي المرور من خلالها. بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية. بعد دخول الحيوانات المنوية الي قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حمضية المهبل و الاجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط علي تغذية الحيوانات المنوية اثناء وجودها داخل عنق الرحم.

قلة المخاط في عنق الرحم تعيق مرور الحيوان المنوي. ايضا في بعض الأحيان يكون المخاط كثيف إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي. بعض الأشخاص لديهم اضطراب جهاز المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنويةفتقتلها و يكون مكانها في عنق الرحم.

يكون الاختبار وقت التبويض و ينصح الزوجان بمباشرة العلاقة الزوجية ثمتحضر الزوجة بعدها بأربع ساعات للطبيب دون غسيل المهبل لأخذ عينةمن مخاط عنق الرحم لفحصة بالميكروسكوب. يفيد هذا الاختبار في الكشف عن امكانية الحيوانات المنوية من المعيشة و التعامل مع مخاط عنق الرحم و يكشف ايضا عن وجود الاجسام المضادة التي تقتل الحيوانات المنوية عند عنق الرحم. يكون الفحص ايجابي و مطمئن لو وجد في العينة حيوانات منوية حية و تتحرك في مخاط عنق الرحم بشكل طبيعي. لكن اختلف الاطباء كثيرا علي حدوي هذا الاختبار بسبب انه يشكل ضغط نفسي علي الزوجين مع عدم تأثيره علي طريقة العلاج و ايضا لعدم وجود مقياس ثابت له.

فحص ما بعد الجماع
فحص ما بعد الجماع

تشخيص اسباب تأخر الحمل و العقم

الميعاد المناسب للكشف عن تأخر الحمل و العقم

عندما يتفق الزوجين علي البحث علي أسباب تأخرهم في الحمل يقومون بزيارة الطبيب المتخصص معاً. زيارة الطبيب عادةً تكون بعد عام من الزواج الا في حالات معينة في الزوجة مثل سن الزوجة فوق ال30 سنة او وجود اعراض اضطراب هرمونات(مثل اضطراب الدورة الشهرية او وجود شعر في مكان غير عادي) او مع تاريخ لعمليات جراحية في البطن او الحوض مثل الزائدة الدودية او استئصال اكياس من المبيض.و بالنسبة للزوج يذهب للطبيب مبكرا لو لدية تاريخ من اجراء عمليات في الحوض او لدية خصية معلقة او اصيب بالتهابات شديدة او بالنكاف.

اختيار طبيب علاج تأخر الحمل المناسب و العقم

اختيار الطبيب المناسب هو اهم خطوة لنجاح العلاج لذا يجب البحث الدقيق و الصحيح عنة. يتم اختيار الطبيب بعد توصية من اطباء اخرين او من اصدقاء بعد تجربة الطبيب نفسة. الطبيب المتخصص في تأخر الحمل يتميز عن طبيب العادي بكثرة اطلاعه علي اخر الابحاث التي تخص تأخر الحمل و سهولة وصولة و فهمة للأدوات المتخصصة للكشف و علاج تأخر الحمل. يتميز ايضاً باهتمامه الاول بحالات تأخر الحمل عن باقي الحالات و التعود علي وضع بروتوكولات علاجية مع وقت زمني و دراسة النتائج.

بعد الزيارة الاولي للطبيب تستطيع المريضة عرفة لو كان المناسب اذا كان يرد علي كل اسئلتك و استفساراتك و مخاوفك, اذا كان الطبيب يعطيكي فرصة للكلام و يستمع اهتمام, يشرح لكي كل الخطوات العلاجية و التشخيصية و اخيرا لو في نهاية كل زيارة يوجد نتائج تساعد علي نهاية الرحلة العلاجية علي خير.

مسئولية طبيب علاج تأخر الحمل و العقم

الطبيب المختص يقوم بوضع خطة تشخيصية لمعرفة سبب تأخر الحمل ثم بعدها يضع خطة علاج مبنية علي ما يظهر في الفحوصات. يجب علي الطبيب المختص تقديم المعلومات الكافية للزوجين بكل الطرق الممكنة و اعطائهم فرصة لوضع اسئلتهم و الاجابة عنها حتي يستطيع الزوجان المشاركة في العلاج و حتي تقوي الثقة بينهم و بين طبيبهم. يجب علي الطبيب فهم المشاعر الخاصة و الضغط النفسي المصحوب لتأخر الحمل و يجب علية التعامل باحترام و تعاطف مهذب.

مسئولية المريضة

يجب علي المريضة ذكر كل المعلومات المتعلقة بحالتها كاملة بدون اهمال. يجب علي المريضة الاتزام بخطة الطبيب التشخيصية و العلاجية لان كل خطة تفصل لكل مريضة بناء علي ظروفها و كل مريضة تختلف عن الاخري و عدم الاتزام بأي خطوة من الخطة كفيل بهدم الخطة كاملة.

يجب علي المريضة ايضا معرفة كل الخطوات و الجدول الزمني المناسب لها لان الجهل بهم يكون اول خطوة في الاتجاه الي عدم الثقة و القلق. يجب علي المريضة الاستفادة الكاملة من الوقت الذي تقضيه في زيارة الطبيب, فيجب تحضير اسئلة للطبيب و لا مانع لو مكتوبة في دفتر و تقرأ اثناء الزيارة. و يفضل ايضا احضار نسخة من اي تقارير طبيبة سابقة او علاجات في الزيارة. يجب فهم ما يقوله الطبيب و طلب الشرح مرة اخري في حالة عدم الفهم.

خطة الطبيب لتشخيص تأخر الحمل و العقم

يقوم الطبيب باخذ معلومات من الزوجين عن طبيعة حياتهم و ظروف عملهم و مدة المحاولة للإنجاب و معلومات عن اي علاج سابق او فحوصات سابقة.بعدها يسأل الطبيب عن معلومات تخص المعاشرة الزوجية من حيث انتظامها و حدوث اي علامات او مشاكل في خلالها و توقيته بالنسبة لفترة التبويض.

يوجه الطبيب اسئلة للزوجتساعده علي التشخيص مثل هل حدث اي اصابة في منطقة الخصية من قبل؟ هل اصيب بأي التهابات او عدوي من قبل(مثل النكاف او اي عدوي تناسلية)؟ هل يوجد اي مشاكل في الانتصاب او القذف الان او من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية الان او من قبل ؟ هل يوجد اي ادوية يتناولها الان او من قبل ؟ هل قام باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل له عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل له اطفال من زوجة أخري؟

يوجه الطبيب بعدها الاسئلة للزوجة مثل هل اصيبت بأي التهابات او عدوي من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية لديها الان او من قبل؟ هل يوجد اي ادوية تتناولها الان او من قبل؟ هل قامت باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل لها اي عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل لها اي اطفال ولدتهم من قبل و الطريقة؟ هل تستخدم اي موانع حمل؟

يقوم الطبيب ايضا بسؤال الزوجة عن طبيعة و انتظام الدورة الشهرية و الاعراض المصحوبة مثل الام منتصف الشهر.و ايضا يسأل عن اي اعراض غريبة مثل النزيف المهبلي.

بعد الاسئلة يقوم الطبيب بالفحص الإكلينيكي الذي يشمل قياس الوزن و الطول و حساب دليل كتلة الجسم.و بعدها فحص الجسم بشكل عام ( الرأس، العنق، الصدر، البطن، الأطراف العليا والسفلي) لإيجاد اي علامات لأمراض معينة او مزمنة او امراض الغدد الصماء او اورام. يقوم الطبيب بعد الفحص العام بفحص المنطقة التناسلية للذكر والأنثى لإيجاد علامات التهابات او اورام او اصابات و فحص الثدي في الرجل و المرأة لأي اورام او افرازات.

تشخيص تأخر الحمل
تشخيص تأخر الحمل

تأخر الحمل و عقم لأسباب مجهولة

يشك في اسباب تأخر الحمل المجهولة بعد فترة انتظام في العلاقة الزوجية بدون حدوث حمل مع عدم وجود أسباب عضوية أو أسباب معروفة لعدم حدوث الحمل. هناك بعض النظريات الموضوعة و يبذل الاطباء قصاري جهدهم لإثباتها و اكتشاف اسباب جديدة. و من النظريات:

تأخر الحمل بسبب السمنة

الاشخاص لديهم ارتفاع في “مؤشر كتلة الجسم” هم أكثر عرضة لتأخر الحمل من أولئك الذين يتمتعون بأوزان طبيعية. بعض السيدات الذين لديهم ارتفاع في “مؤشر كتلة الجسم” هم أكثر عرضة للاضطرابات في وظيفة المبيض او بعض الغدد الصماء. تؤدي السمنة ايضا الي قلة الاستجابة للهرمونات المنشطة للتبويض فتحتاج المرأة الي جرعات اعلي من المنشطات. و اذا حدث حمل تزيد نسبة الاجهاض و امراض الضغط و السكر في الولادة و الولادة المبكرة.

تأخر الحمل بسبب القلق النفسي

القلق النفسي لتأخر الحمل أو لنظرات الأشخاص المحيطين. في الرجل تتحكم النفسية في قدرته الجنسية في حالات مثل القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب. أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تسبب في عدم حدوث التبويض , قلة الإفراز في عنق الرحم, تقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة.

تأخر الحمل
تأخر الحمل

تأخر الحمل و العقم عند المرأة بسبب العمر

 يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. أن المرأة التي عمرها 35سنة فما فوق يقل نسبة حدوث الحمل لديها ويكثر احتمال الإجهاض او حصول تشوهات خلقية في الجنين بسبب قلة البويضات المتبقية او مرور عمر طويل عليهم فتقل جودتهم.

تأخر الحمل
تأخر الحمل

تأخر الحمل

تكون نسب حدوث الحمل 60% في اول 6 اشهر للزواج و تزيد النسبة مع مرور الوقت. تقل النسب السابقة مع ارتفاع عمر الزوجة عند الزواج.

تأخر الحمل هو عدم وجود حمل بعد فترة من العلاقة الجنسية المنتظمة بين الزوجين بدون استخدام موانع الحمل لمدة فوق السنة. يكون تأخر الحمل أولي عند عدم حدوث حمل علي الاطلاق,  او ثانوي عند حدوث حمل لمرة علي الاقل حتي لو نتيجته اجهاض

تأخر الحمل
تأخر الحمل

فحص تأخر الانجاب

فحص و علاج تأخر الانجاب

نشركم لثقتكم الغالية لاختيارنا لنساعدكم علي بناء عائلتكم . الدكتور اشرف صبري يستخدم احدث طرق طبية اوروبية و امريكية و احدث اجهزة طبيةلنصل لحلول سريعة و دقيقة و باعلي نسب نجاح في مصر و الشرق الاوسط. في الصفحات التالية شرح كيفية حدوث الحمل و كيف نقوم بالفحص في عيادتنا.

الجهاز التناسلي للمرأة

مجموعة اعضاء مسئولة عن الحمل و تتكون من المهبل و هو أنبوب عضلي يمتد من فتحة الفرج إلي الرحم. يتم في الجماع قذف الحيوانات المنوية بداخلة. في نهاية المهبل يوجد عنق الرحم و هو البوابة في أسفل الرحم التي يمر منها الحيوان المنوي إلي داخل الرحم. و بعدة الرحم و هو عضو عضلي مجوف و هو يستضيف الحيوانات المنوية في رحلتها الي البويضة و يستضيف ايضاً البويضة بعد التخصيب للانغماس به. قناتي فالوب هما أنبوبتان رفيعتان, تمتد كل انبوبة من جانب الرحم و تنتهي بأهداب عندما يطلق احد المبيضين بويضة، فإن الأهداب في نهاية القناة تساعد على التقاطها لداخلها. اما المبيض هما عضوان صغيران يوجد واحد منهما بعد نهاية كل قناة فالوب علي جانبي الحوض و هم مصدر البويضات و الهرمونات الأنثوية فلهذا هو عضو اساسي في عملية الخصوبة. يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ  و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين.البويضات تحمل الجينات التي تتحد مع الجينات في الحيوان المنوي للرجل ليحدث الحمل.

تفرز الغدة النخامية في المخ هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H. يستحث هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H نمو بعض الحويصلات المبيضية البدائية في المبيض لتكوين بويضة جاهزة للحمل. و هرمون الليوتنL.H يقوم بتحضير البويضة للحمل. تنتج الوبيضة هرمون الايستروجين الذي يقوم بزيادة حجم بطانة الرحم و تحضيرها للحمل. عند نضوج البويضة يحدث تغيرات في مستوي الهرمونات تنتهي بعملية التبويض فتخرج البويضة المتهيئة من غلافها إلي خارج المبيض لتلتقطها اهداب قنوات فالوب لداخلها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها لتفرز هرمون بروجيستيرون الذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. اما في حالة عدم حدوث حمل يقل مستوي هرمون أستروجينو هرمون بروجيستيرون في الدم فتبتدئ بطانة الرحم في الانحلال حتي تنزل في صورة دم الدورة الشهرية.

الجهاز التناسلي للرجل

و هو مجموعة اعضاء مسئولة عن الحمل. يتكون من الخصية التي تنتج الحيوانات المنوية و تفرز هرمون الذكورة .توجد الخصيتان في كيس الصفن اسفل القضيب. تتكون الخصية من فصوص تكون الحيوانات المنوية و تتجمع في الانابيب المنوية الي تتجمع و تخرج الي البربخ في ظهر الخصية ثم منها الي الحبل المنوي. يتحد الحبل المنوي مع قناة الحويصلة المنوية لعمل قناة القذف التي تمر خلال غدة البروستاتا و تفتح في قناة البول. الحويصلة المنوية و البروستاتا يكونون السائل المنوي نفسة . القضيب يتكون من اجزاء قابلين للتمدد عن طريق امتلائها بالدم مع الانتصاب .  الحيوان المنوي يتكون من الرأس التي تحمل الشفرة الوراثية و وسط و ذيل للمساعدة علي الحركة.

تفرز الغدة النخامية في المخ هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H. يعمل هرمون الليوتن L.H من الغدة النخامية علي انتاج هرمون الذكورةمن خلايااللايديج في الخصية. و يعمل هرمون الذكورةمع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H من الغدة النخامية على تحفيز الأنابيب المنويةSeminiferous Tubules  لإنتاج الحيوان المنوي و بلوغه طور النضوج. تستغرق عملية انتاج الحيوان المنوي 90 يوم تقريباً.

كيف يحدث الحمل

ليحدث الحمل يجب توافر خصية سليمة لانتاج حيوانات منوية و قنوات منوية سليمة لتأخذ الحيوانات المنوية الي البروستاتا و الحويصلة المنوية ليمتزجوا بافرازاتهم لتكوين السائل المنوي ثم قذفة خارج القضيب. ثانيا توافر في المرأة مبيض سليم لانتاج بويضة سليمة و قناة فالوب سليمة لالتقاط البويضة بداخلها و رحم سليم جاهز لاستقبال البويضة المخصبة. ثالثا مقدرة الرجل علي قذف السائل المنوي داخل المهبل و اخيرا اتمام الجماع في فترة الاخصاب. يحدث الحمل بعد اتحاد الحيوان المنوي مع البويضة المتهيئة لتكوين جنين.

الفحوصات الاساسية لاسباب تأخر الحمل

مقدرة المرأة علي انتاج بويضة سليمة كل شهر

·         فحص مخزون المبيض بالهرمونات و السونار

·         فجص هرمونات الغدة النخامية المسئولة عن التحكم في المبيض

·         فحص عملية التبويض بالهرمونات و قياسات السونار

مقدرة المرأة علي انتاج بطانة رحمية سليمة لانغماس الجنين بها

·         فحص بطانة الرحم بالسونار

سلامة قنوات فالوب للمراة (الانابيب) لتسمح للحيوان المنوي للوصول للبويضة و تخصيبها

·         فحص القنوات باشعة الصبغة او اشعة السونار المائية

مقدرة الرجل علي انتاج حيوانات منوية سليمة و توصيلها للمرأة عند التبويض

·         فحص الرجل للسائل المنوي و الهرمونات و الدوبلر و السونار

·         فحص القدرة الجنسية للرجل

الفحوصات المتقدمة

تتم في حالة

·         الانتهاء من الفحوصات الاساسية و لم يوجد اسباب تمنع الحمل

·         اكتشاف اسباب لمنع الحمل و تستوجب تأكيد

·         طلب الطبيب بعد سماعة للتاريخ الطبي للزوجين

·         طلب الزوجين لتأكيدات بفحوصات متقدمة

و منها

·         فحص منطقة الحوض و خلوها من بطانة الرحم الهاجرة بمنظار البطن

·         فحص سلامة قنوات فالوب بمنظار البطن

·         فحص سلامة تجويف الرحم بالمنظار الرحمي

مسئولية طبيب علاج تأخر الحمل و العقم

الطبيب المختص يقوم بوضع خطة تشخيصية لمعرفة سبب تأخر الحمل ثم بعدها يضع خطة علاج مبنية علي ما يظهر في الفحوصات. يجب علي الطبيب المختص تقديم المعلومات الكافية للزوجين بكل الطرق الممكنة و اعطائهم فرصة لوضع اسئلتهم و الاجابة عنها حتي يستطيع الزوجان المشاركة في العلاج و حتي تقوي الثقة بينهم و بين طبيبهم. يجب علي الطبيب فهم المشاعر الخاصة و الضغط النفسي المصحوب لتأخر الحمل و يجب علية التعامل باحترام و تعاطف مهذب.

مسئولية المريضة

يجب علي المريضة ذكر كل المعلومات المتعلقة بحالتها كاملة بدون اهمال. يجب علي المريضة الاتزام بخطة الطبيب التشخيصية و العلاجية لان كل خطة تفصل لكل مريضة بناء علي ظروفها و كل مريضة تختلف عن الاخري و عدم الاتزام بأي خطوة من الخطة كفيل بهدم الخطة كاملة. يجب علي المريضة ايضا معرفة كل الخطوات و الجدول الزمني المناسب لها لان الجهل بهم يكون اول خطوة في الاتجاه الي عدم الثقة و القلق. يجب علي المريضة الاستفادة الكاملة من الوقت الذي تقضيه في زيارة الطبيب, فيجب تحضير اسئلة للطبيب و لا مانع لو مكتوبة في دفتر و تقرأ اثناء الزيارة. و يفضل ايضا احضار نسخة من اي تقارير طبيبة سابقة او علاجات في الزيارة. يجب فهم ما يقوله الطبيب و طلب الشرح مرة اخري في حالة عدم الفهم.

خطة الطبيب لتشخيص تأخر الحمل و العقم

يقوم الطبيب باخذ معلومات من الزوجين عن طبيعة حياتهم و ظروف عملهم و مدة المحاولة للإنجاب و معلومات عن اي علاج سابق او فحوصات سابقة.بعدها يسأل الطبيب عن معلومات تخص المعاشرة الزوجية من حيث انتظامها و حدوث اي علامات او مشاكل في خلالها و توقيته بالنسبة لفترة التبويض.

يوجه الطبيب اسئلة للزوج تساعده علي التشخيص مثل هل حدث اي اصابة في منطقة الخصية من قبل؟ هل اصيب بأي التهابات او عدوي من قبل(مثل النكاف او اي عدوي تناسلية)؟ هل يوجد اي مشاكل في الانتصاب او القذف الان او من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية الان او من قبل ؟ هل يوجد اي ادوية يتناولها الان او من قبل ؟ هل قام باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل له عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل له اطفال من زوجة أخري؟

يوجه الطبيب بعدها الاسئلة للزوجة مثل هل اصيبت بأي التهابات او عدوي من قبل؟ هل يوجد اي مشاكل طبية لديها الان او من قبل؟ هل يوجد اي ادوية تتناولها الان او من قبل؟ هل قامت باي عمليات في منطقة البطن او الحوض؟ هل لها اي عادات شخصية مثل التدخين او الرياضة او عمل اي رجيم؟ هل لها اي اطفال ولدتهم من قبل و الطريقة؟ هل تستخدم اي موانع حمل؟

يقوم الطبيب ايضا بسؤال الزوجة عن طبيعة و انتظام الدورة الشهرية و الاعراض المصحوبة مثل الام منتصف الشهر.و ايضا يسأل عن اي اعراض غريبة مثل النزيف المهبلي.

بعد الاسئلة يقوم الطبيب بالفحص الإكلينيكي الذي يشمل قياس الوزن و الطول و حساب دليل كتلة الجسم. و بعدها فحص الجسم بشكل عام لإيجاد اي علامات لأمراض معينة او مزمنة او امراض الغدد الصماء او اورام. يقوم الطبيب بعد الفحص العام بفحص المنطقة التناسلية للذكر والأنثى لإيجاد علامات التهابات او اورام او اصابات و فحص الثدي في الرجل و المرأة لأي اورام او افرازات.