وسائل الإنجاب المساعدة

هي وسائل لتجهيز الحيوان المنوي أو البويضة أو الاثنين في المعمل و مساعدة التقائهما صناعياً لزيادة فرص الإنجاب. يتم في حالات انسداد قناتي الفالوب أو اضطراب عملهما أو الالتصاق الشديدة في الحوض, و إذا كان الزوج يعاني من قلة عدد الحيوانات المنوية التي

يمكنها إخصاب البويضة بطريقة طبيعية. أيضا في بطانة الرحم الهاجرة و متلازمة تكيس المبيض أو إذا طالت مدة تأخر العقم لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذر علاجه.

التلقيح الصناعي

هذا الاسلوب يساعد في حالات ضعف الانجاب عند الرجال(عدم الانتصاب او ضعف حركة او قلة عدد الحيوانات المنوية) او اجسام مضادة للمني في الزوجة او حالات العقم الغير مفسر. يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل الرحم

بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم. يكون التوقيت بعد تنشيط و استحداث التبويض.

الإخصاب الخارجي او الحقن المجهري

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج و بعد اجراء الفحوصات و التحضيرات تتم الخطوات الاتية:

·          تنشيط و استحداث التبويض: في حالة الإخصاب الخارجي يحتاج الأمر لأكثر من بويضة في مرحلة نضج مناسبة حتى تزيد نسبة حدوث الحمل. يتم ياعطاء السيدة عقار تحضيري(GnRh Agonist/Antagonist) ثم عقاقير منشطة (HMG/FSH) تساعد علي

التحكم في التبويض و زيادة عدد و حجم البويضات الناضجة. في هذة الاثناء يجب إن تخضع الزوجة للفحص بالموجات الصوتية لقياس نمو البويضات المنشطة و عندما توصل البويضات الي الحجم المناسب تعطي مستحضرات هرمونية أخرى تساعد على الحث علي

التبويض.

·          ارتشاف(شفط) البويضات:يتم ارتشاف البويضات من خلال المهبل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية مركب عليها إبرة ارتشاف موصلة الي جهاز شفط. يتم رؤية حويصلات البويضات علي شاشة السونار و ثقبهم و شفط البويضات بالإبرة.

·           تخصيب البويضات:تنتقي أفضل البويضات بواسطة الميكروسكوب وتوضع في وعاء يحتوي على سائل به مواد مغذية للبويضة وتوضع هذه البويضات في حضانة تكون درجة حرارتها والأكسجين الموجود بها مماثلا لحالها في جسم إلام ثم يتم التخصيب.

أ – التخصيب التلقائي In Vitro Fertilization

حيث يوضع بعض الحيوانات المنوية بعد التجهيز مع البيض في وعاء خاص.

ب- الحقن ألمجهري Intra cytoplasmic sperm injection

استخلاص حيوان منوي واحد وحقنه في البويضة تحت المجهر.

·          نقل الأجنة إلى تجويف الرحم :بعد 2-5 أيام من التخصيب ينقل 2-3 أجنة إلى تجويف الرحم عن طريق أنبوبة رفيعة(قسطرة) مخصوصة صممت بحيث لا تسبب أي أضرار للأجنة أو لبطانة الرحم. قبل إرجاع الأجنة يقوم الطبيب بعمل فحص بالموجات فوق

الصوتية من خلال البطن او المهبل لمعرفة طول تجويف الرحم. ثم تدخل القسطرة إلى الرحم بها سائل يحتوي على الأجنة.

·          المتابعة :تعطي المريضة علاج هرموني يدعم بطانة الرحم و يساعد علي انغماس الاجنة بجدار الرحم و بداية الحمل. بعد أسبوعان من نقل الاجنة يتم فحص عينات من الدم لقياس هرمونات الحمل فإذا كانت ايجابية يعاد فحص السيدة بواسطة الموجات فوق الصوتية

للتأكد إن الحمل ينمو بشكل طبيعي.

تكنولوجيا جديدة

·          دراسة الجينات قبل النقل: هي طريقة لمعرفة الامراض الوراثية في الجنين. تتم بسحب خلية من الجنين بعد تكوين 8 خلايا بأجهزة خاصة ثم دراسة جينات هذه الخلية. في بعض الأحيان تستخدم التقنية لتحديد جنس المولود بعد دراسة كروموسومات الجنس في الجنين.

·          مساعدة التقشير:يحيط الجنين قشرة بسيطة يتخلص منها و يغرز في بطانة الرحم. في بعض الأحيان يجد الجنين صعوبة في الخروج من القشرة المحيطة. تستخدم تقنية مساعدة التقشير لمساعدة الخروج من القشرة المحيطة لزيادة فرصة الحمل. يتم عمل ثقب بواسطة

إبرة مجهريه او مادة كيميائية أو جهاز الليزر.

·          تجميد الاجنة: في حالات تخصيب عدد كبير من الأجنة, ينقل البعض و يجمد البعض . تخلط الاجنة بمادة حافظة تحمي الجنين من اي التدمير في مرحلة التجميد. يوضع الخليط في انبوب خاص و يحفظ في النيتروجلسرين السائل في حضانة خاصة في حرارة 196

تحت الصفر درجة مئوية . فك التجميد يشمل فك الاجنة من النيتروجلسرين السائل, و ازالة المادة الحافظة و خلط الاجنة بمادة تحضير خاصة ثم يحفظ الخليط في حضانة خاصة و يجهز للنقل.

·          البلاستوسيست: البلاستوسيست هو جنين في اليوم ال5 او ال6 . توضع الاجنة في مواد معينة تمكنها من الوصول لليوم ال5 او ال6 في المعمل ثم تنقل الاجنة السليمة الي الرحم.المبدا ان الجنين الذي يصل الي اليوم ال5 في المعمل لة فرصة 50% من الانغراز السهل في الرحم. 

التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

من الممكن ان تكرر العملية من 3-4 مرات و اذا لم تنجح يفضل عدم تكرارها مرة اخري. نسب نجاحها اعلي من التخصيب الطبيعي في الحياة الزوجية العادية لان الحيوانات المنوية يتم تنشيطها و يتم اختصار المسافة لرحلتها بوضعها مباشرة داخل الرحم و هذا بالإضافة الي وجود عدد اكبر من البويضات بعد التنشيط.

الحالات التي تستدعي التلقيح الصناعي

يستخدم التلقيح الصناعي في حالات ضعف الانجاب عند الرجال (عدم الانتصاب او ضعف حركة او قلة عدد الحيوانات المنوية). او في وجود مشاكل في عنق الرحم مثل افرازات عنق الرحم غير مناسبة او وجود الأجسام المضادة. و ايضاً يستخدم في حالات بطانة الرحم الهاجرة من الدرجة البسيطة.

خطوات التلقيح الصناعي

التحضير للتلقيح الصناعي

بعد شرح تفاصيل العلاج للزوجين كاملة من نسب النجاح و الفشل و مخاطر العلاج يجب أن تُجرى فحوصات مختلفة للزوج والزوجة للتأكد إذا كانت هناك أسباب تعيق الحمل. فيجب التأكد من عدم وجود الي التهابات مهبلية او في عنق الرحم او في السائل المنوي للرجل. يجب ايضأ عمل فحوصات الهرمونات للتأكد من مخزون البويضات في المرأة و عمل تحليل للسائل المنوي للزوج. بعدها يفضل عمل سونار للتأكد من خلو المبيض من الاكياس او انتفاخ قنوات فالوب و سلامة شكل الرحم و حجمة و تجويفه. و يفضل ايضا علاج المشاكل قبل بدء العملية مثل علاج الاكياس علي المبيض او ازالة الاورام الليفية الموجودة بداخل تجويف الرحم.

تنشيط المبيض قبل التلقيح الصناعي

في بعض الاحيان يعطي للزوجة ادوية تنشيط للمبيض و استحداث التبويض لنمو عدد بويضات اكثر من العادي لزيادة فرص النجاح. من الادوية المستخدمة في التنشيط:

الكلوميد

اكثر دواء شائع الاستخدام و يحتل مكان مستقبلات الاستروجين في المخ فيمنع المخ من معرفة نسبة الاستروجين في الدم فيستجيب بزيادة نسبة هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hو النتيجة نمو عدة بويضات في المبيض. يتوفر في صورة اقراص. من مشاكلة تقليل سمك بطانة الرحم فتقلل فرص انغماس البويضة الملقحة به و ايضا تغيير خصائص افرازات عنق الرحم فتعوق صعود الحيوانات المنوية بداخلة. الكلوميد ممكن ايضا يسبب دوخة و زغللة بالعين و صداع. بسبب كثرة البويضات المنتجة ممكن يؤدي الي ولادة اكثر من جنين واحد و في بعض الاحيان او تكون اكياس في المبيض.

التامكسوفين

(مماثل الكلوميد)

حقن منشطة بها جرعات مدروسة و معروفة من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H

تتوفر في ثلاثة تركيبات اولهمHuman Menopausal Gonadotropin  و هو المستخلص من بول النساء الاتي انقطع عنهنالطمث و هو الأقل نقاءً و به مزيج من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H . يتوفر ايضا في Purified FSH   و هو أكثر نقاءً  و اخيرا في Recombinant FSH   و هو هرمون مركب مصنع و اغلي في السعر. من مشاكلها ولادة تؤام او اكثر و حالات تنشيط المبيض الزائد.

مضادات هرمون اللبن    

تناول عقار البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او العقار جديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.

عقار HCG

عقار به هرمون متشابه في تركيبته لهرمون الليوتن L.Hو يستخدم في الحث علي عملية التبويض نفسها بعد وصول البويضات الي الحجم المطلوب.

متابعة التنشيط و الحث علي التبويض قبل التلقيح الصناعي

اثناء التنشيط يجب إن تخضع الزوجة للمتابعة الدقيقة. يتم الفحص بالموجات الصوتيةلقياس نمو البويضات المنشطة و التي تنمو بمعدل 1-2 ملي في اليوم. يتم ايضا قياس نمو بطانة الرحم. يتم ايضا المتابعة بقياس نسبة هرمون أستروجين  في الدم.  عندما توصل البويضات الي الحجم المناسب حوالي 16-22 ملي و بطانة الرحم الي الحجم و الشكل المناسب فوق 7 ملي و ثلاثي الخطوط. تعطي حقن هرمون ايتش سي جي الذي يشابه هرمون الليوتن L.Hبجرعات عالية فتساعد على التعجيل بعملية نضوج البويضات و ألحت علي التبويض وبعد ذلك بحوالي 36 ساعة يتم التلقيح الصناعي.

تحضير الحيوانات المنوية يوم التلقيح الصناعي

في العادة يتم الحصول علي عينة السائل المنوي عن طريق الاستمناء. في بعض الاحيان يتكرر الاستمناء لإحضار عينات اخري في نفس الوقت في حالة قلة الحيوانات المنوية الشديدة.
تحضير العينة يتم باستعمال مواد حيوية خاصة لغسيل المني ثم تفصل الحيوانات المنوية من باقي الخلايا في السائل المنوي باستخدام جهاز الطرد المركزي و بعدها تغسل مرة اخري بالمواد الحيوية الخاصة ثم يعاد الفصل بجهاز الطرد المركزي. بعد ذلك توضع في انبوبة خاصة تفصل الحيوانات المنوية النشطة عن باقي العينة. يسحب السائل الذي به الحيوانات المنوية النشطة و توضع في قسطرة رفيعة للحقن داخل تجويف الرحم.

حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم في التلقيح الصناعي

يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطها الي داخل تجويف الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم.

التلقيح الصناعي
التلقيح الصناعي

الأعراض الجانبية للتلقيح الصناعي

الحمل المتعدد

احتمال الحمل بأكثر من جنين واحد.

استجابة أكثر من اعتيادية للمبيض

يكون السبب في معظم الحالات الحساسية الشديدة و الاستجابة فوق المتوقعة للجرعات المدروسة من الادوية الهرمونية المنشطة . تكثر هذه الحالة في السيدات التي يعانون من متلازمة تكييس المبيض. تكون الاعراض بسبب خروج السائل من داخل الحويصلات المبيضية مليء بهرمون الأستروجين و مواد اخري تؤدي الي توسع الوردة و تمدد مسامها و ينتج عنها هروب السوائل من الاوردة الي تجاويف الجسم مثل البطن و الرئة و القلب. تشعر المريضة بإعراض مثل نقص البول, القيء و انتفاخ البطن و متاعب في التنفس. تقسم الحالة الي ثلاثة درجات.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض بسيطة

قيء بسيط مع انتفاخ بسيط في اسفل البطن و قلة في البول غير ملحوظة. و علاجه شرب السوائل و الانتظار الي ان تزول الاعراض لوحدها.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض متوسطة

تزيد الاعراض السابقة مع صعوبة التنفس , يقوم الطبيب وقتها بتقييم الحالة فورا و اعطاء العلاج الذي يتكون من محاليل و بروتينات خاصة لمنع خروج السوائل من اوردة الجسم.

استجابة اكثر من اعتيادية للمبيض شديدة

تكون الاعراض قوية الي درجة الحجز في المستشفى مع المراقبة المستمرة و بذل السوائل المجمعة في البطن مع اعطاء المحاليل المناسبة لتعويض نقص السوائل في الاوردة و تفادي الاصابة بفشل كلوي.

 

وسائل الإنجاب المساعدة

هي وسائل لتجهيز الحيوان المنوي أو البويضة أو الاثنين خارج الجسم و مساعدة التقائهما صناعياً لزيادة فرص الحمل.

الحالات التي تستدعي وسائل الانجاب المساعدة

·         انسداد قناتي فالوب أو اضطراب عملهما.

·         التصاقات شديدة في الحوض.

·         إذا كان الزوج يعاني منقلة عدد الحيوانات المنوية.

·         بطانة الرحم الهاجرة.

·         متلازمة تكيس المبيض.

·         إذا طالت مدة تأخر تأخر الحمل لفترة طويلة دون معرفة السبب أو تعذرعلاجه.

·         وجود مشاكل في عنق الرحم  مثل الأجسام المضادة او اضطرابات في مخاط عنق الرحم.

·         اذا كان عمر المرأة فوق ال35 سنة حيث تكون فترة التجارب العلاجية قصيرة.

 

 

التلقيح الصناعي

الدكتور اشرف صبري يستخدم احدث طرق طبية اوروبية و امريكية و احدث اجهزة طبية لنصل لحلول سريعة و دقيقة و باعلي نسب نجاح في مصر و الشرق الاوسط.

هذا الاسلوب يساعد في حالات ضعف الانجاب عند الرجال(عدم الانتصاب او ضعف حركة او قلة عدد الحيوانات المنوية) او اجسام مضادة للمني في الزوجة او حالات العقم الغير مفسر. يتم بنقل الحيوانات المنوية بعد معالجتها و تنشيطهاالي داخل الرحم بواسطة قسطرة رفيعة تمر من عنق الرحم. يكون التوقيت بعد تنشيط و استحداث التبويض.