توجد خصيتين في كيس الصفن خارج الجسم لان الخصية تحتاج إلى درجة حرارة اقل من باقي الجسم لإنتاج حيوانات منوية بكفاءة. الدوالي هي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها مما يسبب رفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة من حيث العدد والحركة و نسبة التشوه. و من جهة أخرى فان ركود الدم يؤدى إلى تراكم بعض نواتج الخلايا المضرة فتضر بخلايا الخصية فيمكن حدوث عقم. دوالي الخصية قد تحدث كثيراً بلا أعراض، و يتم اكتشافها بالصدفة اثناء الكشف عن تأخر الحمل. و هناك حالات الدوالي كبيرة الحجم حيث يشكو المريض من ألام في الخصية.
تشخيص دوالي الخصية
الدوالي عبارة عن تمدد في الأوردة المحيطة بالخصية نتيجة ضعف جدارها فيصبح الدم راكداً فيها. الدم الراكد يرفع درجة حرارة الخصية و ذلك يؤثر سلباً على الحيوانات المنوية المنتجة.
يفحص الطبيب المريض في وضع الوقوف و يتحسس اعلي كيس الصفن حيث تعطي الدوالي ملمس الديدان. يطلب الطبيب من المريض ان يسعل فتزيد تورم الدوالي و يزيد احساس ملمس الديدان. من الممكن تأكيد التشخيص باستخدام الدوبلر المحمول لسماع صوت تدفق الدم في الاوردة و الذي يزيد اثناء السعال بسبب ارتجاع الدم في الاوردة.
أيضا تفحص الخصية السونار الذي يبين تمتد الاوردة حول الخصية. يتم الطلب من الرجل الحزق لتزويد ضغط البطن حتي تتمدد الاوردة اكثر و تظهر حجمها. يستخدم ايضا الدوبلر في قياس سرعة الدم المتدفق في الاوردة و معرفة ارتجاع الدم في الاوردة مع الحزق.
سونار الخصية
دوبلر الخصية
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٨ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
- يُنصح بعلاج الدوالي فقط إذا كانت واضحة بالفحص الإكلينيكي مع وجود خلل في تحليل السائل المنوي وتأخر حمل؛ أما الدوالي البسيطة التي تظهر بالسونار فقط فلا تحتاج علاجًا.
- الطريقة المفضلة هي ربط الدوالي بالميكروسكوب الجراحي من أسفل الأربية (Microsurgical subinguinal) لأنها الأقل في نسب الارتجاع والمضاعفات، أو السد بالقسطرة كبديل.
- يحتاج تحسن التحليل بعد العملية حوالي ٣–٦ أشهر، لذلك لا يُنصح بتأخير الحقن المجهري إذا كانت الزوجة في سن متقدمة.
- قد يفيد علاج الدوالي في تقليل نسبة تكسر الحمض النووي (DNA) في الحيوانات المنوية.
المراجع: الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU)، منظمة الصحة العالمية (دليل تحليل السائل المنوي 2021).