هرمون اللبن يفرز من الغدة النخامية و وظيفته تحضير الثدي للرضاعة بعد الحمل. في بعض الأحيان يرتفع نسبة الهرمون في غير فترة الرضاعة فيؤدي الي اضطراب إفراز هرمون تنشيط الحويصلات FSH و هرمون الليوتين.H من الغدة النخامية و تباعاً اضطراب التبويض و الدورة الشهرية و زيادة نسبة تأخر الحمل. يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون اللبن عن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي اللبن في غير أوقات الرضاعة.
العوامل التي تزيد النسبة منها الاضطراب النفسي والقلق أو اضطرابات الغدة النخامية أو أورام الغدة النخامية. يسبب كسل الغدة الدرقية أو تكيس المبايض ارتفاع في هرمون اللبن ايضاُ.تناول بعض الأدوية مثل بعض أدوية الضغط , أدوية الاضطرابات النفسية يمكن أن يسبب ارتفاع في نسبة هرمون اللبن.
تحليل هرمون اللبن
هرمون اللبن يفرز من الغدة النخامية و وظيفة تحضير الثدي للرضاعة أثناء الحمل. في بعض الأحيان يرتفع نسبة هرمون اللبن في غير فترة الحمل فيؤدي إلى اضطراب في إفراز هرمون تنشيط الحويصلات FSH و هرمون الليوتين L.H من الغدة النخامية فيؤدي إلى اضطراب عملية التبويض واضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر. في حالة إعادة التحليل و اكتشاف ارتفاع الهرمون مرة اخرى يطلب عمل اشعة مقطعية او رنين مغناطيسي علي المخ لاكتشاف او نفي وجود الأورام الدقيقة الحميدة في الغدة النخامية.
العلاج الإشعاعي
في الحالات التي فشلت في العلاج بالأدوية او الجراحة.
العلاج الطبي
تناول عقار البروموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه إحساس القيء أو القيء او تناول العقار الجديد الكابرغولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.
العلاج جراحياً
في حالات الأورام الصغير في الغدة النخامية التي لا تستجيب للعلاج أو للأورام التي تضغط على الغدة النخامية.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم, ممكن ان تكون صغيرة غير مؤثرة او كبيرة تسد تجويف الرحم و تمنع انغماس البويضة الملقحة او وصول الحيوان المنوي الي البويضة فتسبب تأخر الحمل.الزوائد اللحمية تستجيب لهرمون الاستروجين فتزيد في الحجم مع زيادة الهرمون.
تأخر الإنجاب؟ إذا كان الحمل الطبيعي صعبًا في حالتكم، قد يكون الحقن المجهري مع د. أشرف صبري هو الحل المناسب — تعرّفوا على خطواته ومدته ومن يناسبه.
أورام ليفية في الرحم
تعتبر الأورام الليفية في الرحم من أكثر الأورام الحميدة شيوعا. و تتكون من انسجة دائرية في عضلة الرحم و تكبر بسبب هرمون أستروجين. معظم الحالات لا تشكو من أية أعراض, لكن البعض يشكون بأعراض تتمثل في غزارة الدورة الشهرية او الالم او تأخر الحمل أو الإجهاض. الأورام الليفية ثلاثة أنواع اولهم داخل عضلة الرحم نفسها حيث تبدأ كل الاورام الليفية و لا يسبب هذا النوع مشاكل الا لو كبر في الحجم ويضغط على تجويف الرحم و تسبب في انسدادها.في بعض الاحيان يمكن ان تبرز الأورام الليفية من عضلة الرحم إلى خارج الرحم وهذا النوع لا يسبب مشاكل الا في الحجم الكبير حيث يضغط على الأعضاء المجاورة مثل المثانة يسبب التقلصات و كثرة التبول. أما في النوع الأخير تبرز الأورام الليفية من عضلة الرحم الي داخل الرحم و هذا اهمهم لأنه يمكن أن يسد تجويف الرحم و يمنع انغراس البويضة الملقحة فيسبب تأخر الحمل وفي بعض الأحيان يسبب غزارة الدورة الشهرية أو الإجهاض.
علاج الزوائد اللحمية
ازالة الزوائد اللحمية بالجراحة أو المنظار الرحمي حتي لا يحدث انسداد تجويف الرحم.
علاج الاورام الليفية الطبي
استخدام الهرمونات التي تؤدي إلى ضمور الورم مثل العقار مساعد لإفراز الغدة النخامية (GnRh Agonist), هرمون بروجيستيرون او اقراص منع الحمل.
علاج الاورام الليفية جراحياً للراغبين الحمل او السن الصغير
يمكن استئصال الورم الليفي من خلال منظار الرحم في حالات الأورام الليفية داخل الرحم باستخدام الاستئصال الجراحي بالكهرباء أو بالليزر. من الممكن استئصال الورم من خلال منظار البطن إذا كان حجمه كبير أو إذا كان يقع بالكامل داخل جدار الرحم. او إزالة الورم بفتح البطن للأورام الكبيرة جداً أو الأورام المتعددة او بسبب أي مشاكل تمنع استخدام منظار البطن مثل التصاقات الحوض.
علاج الاورام الليفية جراحياً لغير الراغبين في الحمل او السن الكبير
استئصال الرحم عن طريق فتح البطن أو عن طريق المهبل أو بمنظار البطن.
علاج الاورام الليفية بالسدد الشرياني
و هو يقدم حلا جيدا للسيدات اللاتي لا يرغبن في إجراء جراحة كبيرة. الهدف منه تقليل حجم الورم و قطع الدم عنه.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
تكييس المبيض هو خلل في هرمونات متعددة و لة تاثيرات مختلفة عن الجسم. الخلل الهرموني يتكون من زيادة في هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية و هرمون الذكورة و الانسولين. يعتمد تشخيص تكييس المبيض على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص جهاز الموجات الصوتية (السونار) و هذا إلى جانب بعض الفحوصات الهرمونية. يثبت السونار مظهر المبيض اليذي يحتوي علي بويضات عديدة صغيرة من 3-10 مللي و موجودة في اطراف المبيض. و تثبت تحاليل الهرمونات خلل في نسبة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H (في الطبيعي يكون هرمون تنشيط البويضات اعلي من هرمون الليوتن لكن في تكييس المبيض النسبة ممكن تكون معكوسة) و ارتفاع نسبة هرمون الذكورة. من الممكن ان تعاني السيدة من كل الإعراض التالية او بعض منها
اضطرابات في الدورة الشهرية أو نزول متباعد للدورة الشهرية
عدم وجود تبويض و بالتالي تأخر الحمل
ارتفاع نسبة هرمون الذكورةفي الدم بسبب زيادة هرمون الانسولين و هرمون الليوتنL.H مما يؤدي إلى بعض الأثار الجانبية مثل ظهور شعر في الذقن او زيادة شعر الجسم.
ارتفاع نسبة هرمون الليوتنL.H و خاصة بالنسبة لهرمون تنشيط الحويصلاتF.S.Hو ارتفاع نسبة هرمون اللبن.
عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك تغيير نسب هرمون الأنسولين في الدم.
السمنة و خصوصا في منطقة الوسط.
وجود اكياس في المبيض في الطرف الخارجي حول المبيض كلة على شكل حلقة حبات اللؤلؤ و تتراوح مقاس الاكياس بين 5-8 مللي و يكون حجم المبيض اكبر من العادي.
ظهور حب الشباب وتصبح البشرة دهنية.
القابلية للإصابة بمرض السكر و ارتفاع ضغط الدم و ارتفاع الكوليسترول في الدم و تصلب الشرايين و الاصابة بالأزمات القلبية.
القابلية للإصابة بسرطان الرحم بسبب التعرض المستمر الي الاستروجين بدون بروجيستيرون.
نسبة اعلي في الاجهاض.
تكييس المبيض
فحص تكييس المبيض
اشعة السونار المهبلي لتشخيص تكييس المبيض
اكياس في المبيض في الطرف الخارجي حول المبيض على شكل حلقة حبات اللؤلؤ و تتراوح مقاس الاكياس بين 5-8 مللي و يكون حجم المبيض اكبر من العادي.
سونار يبين تكييس المبيض
تحليل الهرمونات لتشخيص تكييس المبيض
ارتفاع هرمون الليوتن L.Hعن هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hبكثرة. يصحب في بعض الاحيان بارتفاع في هرمون الذكورة و ارتفاع هرمون اللبن. و يرتفع ايضاً هرمون مخزون المبيض A.M.H عن الطبيعي لة.
علاج تكييس المبيض
ضبط الوزن كعلاج لتكييس المبيض
انقاص الوزن في الحالات ذات الوزن الزائد و ضبط الوزن للحالات الرفيعة جدا.
تنشيط المبيض و استحداث التبويض كعلاج لتكييس المبيض
استعمال أدوية تنشيط المبيض و استحداث التبويض بعد تنزيل نسبة هرمون الليوتن L.H.
الميتفورمين
هناك بعض الحالات لا تستجيب للكلوميد، لذلك فهناك طرق جديدة لتحسين النتائج مثل استخدام الميتفورمين مع الكلوميد. بسبب عدم فعالية مستقبلات هرمونالأنسولين ويترتب على ذلك زيادة هرمون الأنسولين في الدم يستخدم الميتفورمين علاج لزيادة فاعلية مستقبلات الانسولين .
مضادات هرمون اللبن
تناول البرموكريبتين الذي يستخدم يوميا و من أعراضه احساس القيئ او القي او تناول العقار الجديد الكايبرجولين الذي يستخدم مرة او مرتان في الاسبوع و له اعراض جانبية اقل.
زيادة الشعر
علاج ظهور شعر في الذقن او زيادة شعر الجسم بالتشقير او الليزر.
علاج تكييس المبيض الجراحي
تثقيب قشرة المبيض بالمنظار باستخدام التسخين او الليزر خصوصا في الحالات التي لم تستجيب للكلوميد. يفضل عمل العملية بالمنظار لان عمليات فتح البطن ممكن ان تؤدي الي التصاقات في منطقة الحوض. يجب ايضا عمل العملية بيد خبيرة لان الكي الزائد يدمر المبيض.
علاج تكييس المبيض لغير الراغبون في الحمل
استعمال ادوية بها هرمون بروجيستيرون كل بضعة اشهر لتنزل الدورة لتفادى الاصابة بسرطان الرحم بسبب التعرض المستمر الي الاستروجين.
الاخصاب الخارجي كعلاج لتكييس المبيض
اجراء عمليات الاخصاب الخارجي مع المتابعة الدقيقة لان مرضي تكييس المبيض عرضة لمشاكل التنشيط الزائد مع ادوية التنشيط المبيض.
كي المبيض
العلاج الدوائي
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٣ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
يتم التشخيص حسب معايير روتردام بوجود اثنين من ثلاثة: اضطراب أو غياب التبويض، علامات زيادة هرمون الذكورة، وشكل المبيض المتكيس بالسونار أو ارتفاع هرمون AMH.
أصبح عقار الليتروزول هو العلاج الأول لتنشيط التبويض في تكيس المبايض لأنه يعطي نسب تبويض وولادة أعلى من الكلوميد.
الميتفورمين مفيد مع الكلوميد للحالات التي لا تستجيب له، لكنه منفردًا أقل فعالية من الليتروزول في تحقيق الحمل.
تثقيب المبيض بالمنظار أصبح خيارًا ثانيًا بعد فشل أقراص التنشيط.
عند الحقن المجهري يُستخدم بروتوكول العقار المضاد مع حقنة تفجير بالعقار المساعد وتجميد الأجنة عند الحاجة لتجنب فرط التنشيط.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
المبيضان هما عضوان صغيران يوجد واحد بعد نهاية كل قنوات فالوب علي جانبي الحوض و هم مصدر البويضات و الهرمونات الأنثوية فلهذا هو عضو اساسي في عملية الخصوبة. مشاكل المبيض تمنع انتاج بويضة سليمة جاهزة للحمل.
تأخر الحمل عند المرأة بسبب تكييس المبيض
تكييس المبيض هو خلل في هرمونات متعددة و لة تاثيرات مختلفة عن الجسم. الخلل الهرموني يتكون من زيادة في هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية و هرمون الذكورة و الانسولين. يعتمد تشخيص تكييس المبيض على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص جهاز الموجات الصوتية (السونار) و هذا إلى جانب بعض الفحوصات الهرمونية. يثبت السونار مظهر المبيض اليذي يحتوي علي بويضات عديدة صغيرة من 3-10 مللي و موجودة في اطراف المبيض. و تثبت تحاليل الهرمونات خلل في نسبة هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H (في الطبيعي يكون هرمون تنشيط البويضات اعلي من هرمون الليوتن لكن في تكييس المبيض النسبة ممكن تكون معكوسة) و ارتفاع نسبة هرمون الذكورة. من الممكن ان تعاني السيدة من كل الإعراض التالية او بعض منها
فشل المبيض المبكر
يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يصل الي 1 مليون عند الولادة و يضمر بعضهم ليتبقى 400,00 عند سن البلوغ و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. في فشل المبيض المبكر تفقد المرأة وظيفة المبيض في سن مبكر عن ال40 و بالتالي يحدث عقم. تقل نسبة هرمون أستروجينو يرتفع هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H في الدم. تحدث هذه الظاهرة بسبب عيوب جينية, او عيوب مناعية. تحدث ايضا بعد عمليات في البطن او الحوض, او بعد العلاج الكيماوي او الاشعاعي. يستخدم في هذه الحالات الهرمونات التعويضية لتقليل تأثير قلة الهرمونات الانثوية علي الجسم.
تشوهات البويضات
وجود تشوهات في البويضة مثل جدار الخارجي للبويضةzona pellucida سميك و لا يسمح باختراق الحيوان المنوي له فيمنع الاخصاب و لو حدث الاخصاب يمنع خروج الجنين من الجدار في اليوم الخامس و يعوق الانغماس في الرحم.
قصور في عمل الجسم الاصفر
تخرج البويضة الناضجة اثناء التبويض من غلافها و تترك خلفها باقي الحويصلة التي كانت تحيط بها (تسمي الجسم الأصفرCorpus luteum الآن) لتفرز هرمون بروجيستيرونالذي يساعد في استكمال بناء بطانة الرحم و تغيير تركيبتها لجعلها اكثر استعداد لاستقبال و انغماس البويضة الملقحة في حالة حدوث حمل. في حالة قصور عمل الجسم الاصفر يحدث نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون بروجيستيرون و في بعض الاحيان قلة تفاعل الجسم مع هرمون بروجيستيرون.
الكيس الوظيفي
عدم خروج البويضة من الحويصلة المبيضية في موعد التبويض و يكون بسبب سمك الجدار الخارجي لها او اضطراب مستويات الهرمونات المسئولة عن عملية التبويض فتتحول البويضة الي كيس يؤدي إلي اضطراب وظيفة المبيض لفترة من الزمن.
عدم خروج البويضة من الحويصلة
عدم خروج البويضة من الحويصلة المبيضية في موعد التبويض و تحبس داخل الحوصلة.
المبيض المنيع
في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.لتنشيط نمو و نضوج البويضات في المبيض. في هذا المرض يحدث عدم استجابة المبيض للهرمونات الغدة النخامية او المنشطات بسبب غير معروف.
كيس في المبيض
فحص حدوث التبويض لتشخيص تأخر الحمل
انتظام الدورة كعلامة لحدوث التبويض
انتظام حدوث الدورة حيث لا يزيد الاختلاف من شهر الي شهر عن 2-4 ايام في بعض الاحيان يوخذ كعلامة لانتظام الدورة و لكنة لا يكفي لوحدة كعلامة للتبويض.
الاعراض المصاحبة للتبويض
من الاعراض المصاحبة للتبويض الام في جانب البطن في منتصف الدورة عند اقتراب التبويض و مصحوبة في بعض الاحيان بنزول نقاط دم من المهبل و لكنها لا تكفي لوحدها كعلامة للتبويض.
متابعة التبويض بالموجات فوق الصوتية
جهاز الموجات فوق الصوتية يستخدم لرسم الأعضاء الداخلية للزوجة علي شاشة عرض.تظهر البويضة مثل الكرة السوداء داخل المبيض و تكبر حوالي 1.2 الي 2 ملي متر في اليوم الواحد , و عند اختفائها من المبيض علي شاشة السونار يكون حدث التبويض. يظهر مباشرة بعد التبويض سائل في تجويف البطن خلف الرحم و يكون السائل الذي كان داخل الحويصلة المبيضية.
بويضة كبيرة علي السونار
تحليل هرمون البروجيستيرون للكشف عن التبويض
تحليل هرمون البروجيستيرون في اليوم الحادي و العشرون للدورة الشهرية او سبعة ايام قبل الدورة و ارتفاعه المناسب علامة لحدوث التبويض. يخرج هرمون بروجيستيرون من الجسم الاصفر و الذي هو بقايا الحويصلة المبيضية بعد التبويض و خروج البويضة منها.
شريط اختبار التبويض
هوعبارة عن شريط يوجد في مقدمته لون يتغير إذا حدث التبويض.
قياس درجة حرارة الجسم الأساسية للكشف عن التبويض
ملاحظة درجة حرارة الجسم الأساسية وتدوينها في جدولمن أول يوم في الدورةالشهريةكل صباح وقبل النهوض من الفراش او تناول اي مشروبات او مأكولات. في وقت التبويض سترتفع درجة الحرارة ارتفاع طفيفة و في اليومين التاليين ستبدأ بالارتفاع اكثر وستظل مرتفعة حتىموعد الدورة. و يسبب ارتفاع الحرارة ارتفاع نسبة هرمون بروجيستيرون في الجسم. لا يكفي هذا الاختبار لوحدة كعلامة للتبويض بسبب كثرة الاخطاء في القيام به و بسبب ارتفاع الحرارة لأسباب اخري مثل التهابات او عدوي الجهاز التنفسي.
فحص افرازات عنق الرحم بالأصابع للكشف عن التبويض
تعتمد على ملاحظة الإفرازات الطبيعية التي يفرزهاعنق الرحم خلال الشهر وهذه الإفرازات تتغير خلال الشهر في السمك و اللزوجةنتيجة تغير مستويات الهرمونات.بعد نزول الدورة تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة. الأيام التي تسبق الإباضة تكون الإفرازات لزجةو رفيعة و بمطهابالإصبع تنفصل عن بعضهاو مع الوقت تزداد لزوجة و رفع حتى الإباضة . بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة.
مخاط عنق الرحم
فحص متغيرات عنق الرحم للكشف عن التبويض
قبل التبويض يكون عنق الرحم في اسفل المهبل و ملمسه قاسي و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية مغلقة. مع اقتراب التبويض يرتفع عنق الرحم في المهبل و يكون ملمسه طري و فتحة قناة عنق الرحم الخارجية اوسع من قبل و مليئة بالمخاط. بعد التبويض يرجع اعنق الرحم الي مرحلة ما قبل التبويض.
فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب للكشف عن التبويض
يتم فحص عينة من مخاط عنق الرحم يوميا بعد الدورة. تؤخذ عينة من المخاط و توضع علي شريحة زجاجية و تترك لتجف في الهواء حيث تتبلور و يخرج منها تمديدات شعيرية. كثرة التمديدات مؤشر قرب موعد التبويض.
فحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب
علاج تأخر الحمل عند المرأة بسبب مشاكل المبيض
علاج الفشل الفسيولوجي لعمل المبيض
علاج قصور في عمل الجسم الاصفر
اعطاء دواء به هرمون بروجيسترون.
علاج الاكياس الوظيفية
معظم الأكياس الوظيفية تختفي تلقائيًا خلال دورة إلى ثلاث دورات وتُتابع بالسونار، وتُستأصل جراحيًا فقط إذا استمرت أو كبرت أو سببت أعراضًا، مع الحفاظ على أنسجة المبيض السليمة. (تحديث ٢٠٢٦)
العلاج الدوائي
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٣ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
لم يعد قصور الجسم الأصفر يعتبر سببًا مستقلًا لتأخر الحمل حسب ASRM لعدم وجود اختبار دقيق لتشخيصه، بينما يُعطى البروجسترون روتينيًا بعد نقل الأجنة.
لم يعد قياس درجة حرارة الجسم وفحص مخاط عنق الرحم تحت الميكروسكوب موصى بهما للتشخيص؛ والاختبار المعتمد لتأكيد التبويض هو تحليل البروجسترون قبل الدورة بأسبوع والمتابعة بالسونار.
فشل المبيض المبكر يُعالج بالهرمونات التعويضية حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي لحماية العظام والقلب، مع التقييم المبكر لفرص الحمل.
عقار الليتروزول أصبح العلاج الأول لتنشيط التبويض في تكيس المبايض.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
يبطن الرحم من الداخل بغشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة الشهرية. وجود نسيج الخلايا المبطنة للرحم خارج الرحم( في المبيض, الحوض, البطن, الشرج, المهبل, المثانة, الكبد او مناطق اخري). تستجيب الانسجة للهرمونات الشهرية مثلها كأنسجة الغشاء المبطن للرحم . في الحالات الطبيعية عند حدوث الدورة الشهرية يتحلل نسيج غشاء بطانة الرحم و يخرج بصورة دم الدورة و لكن في البطانة الهاجرة النسيج يتحلل و لكن يحبس الدم داخل الجسم و ممكن ان يؤدي إلي التصاقات في المنطقة الموجود بها.
البطانة الهاجرة ممكن ان تكون في شكل بقعة غامقة او زرقاء علي سطح منطقة الحوض. او في المبيض علي شكل كيس دموي ملي بالدم الغامق و يسمي بكيس الشوكولاتة.
اسباب بطانة الرحم الهاجرة غير معروف و لكن هناك نظريات كثيرة لسببة و منها ارتجاع دم الدورة خروجة من قناة فالوب الي الحوض.
اعراض بطانة الرحم الهاجرة
في بعض الاحيان لا يوجد اعراض لكن في البعض الاخر يوجد الام في اثناء الدورة الشهرية و تميز أن الام تبتدا قبل الدورة و لا تختفي مع نزولها بل في بعض الاحيان تزيد. يوجد ايضا في بعض الاوقات الام اسفل البطن طوال الشهر او الام اثناء الجماع. و طبعا تأخر الحمل بسبب الالتصاقات التي تمنع التقاط البويضة بعد التبويض بالأنبوبة او التأثير الغير مباشر علي نضوج البويضة و التخصيب نفسة.
تشخيص بطانة الرحم الهاجرة
في بعض الاحيان لا ترتبط الاعراض السابقة ببطانة الرحم الهاجرة. ويمكن حاليًا تشخيص المرض بالسونار المهبلي المتخصص أو الرنين المغناطيسي وبدء العلاج بناءً على الأعراض والأشعة دون الحاجة إلى منظار البطن. (تحديث ٢٠٢٦)
بطانة الرحم العادية و الهاجرة
علاج بطانة الرحم الهاجرة
علاج بطانة الرحم الهاجرة الطبي
تستجيب انسجة بطانة الرحم الهاجرة لهرمون أستروجين و هرمون بروجيستيرون. تستخدم ادوية هرمونية تتسبب في ضمور الانسجة في الحالات الغير راغبة للحمل مثل أقراص منع الحمل المكونة من الأستروجين والبروجستيرون بصورة مستمرة و بدون انقطاع. في بعض الاحيان يستخدم البروجستيرون وحده بصورة متصلة. هناك ايضاً عقار الدانازول الذي يماثل الهرمون الذكورة و يضاد هرمون أستروجين و هرمون بروجيستيرون. و ممكن ايضاً استخدام العقار المساعد للغدة النخامية GnRH Agonist التيتقلل افراز الغدة النخامية من هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.Hفتقلل افراز الأستروجين و البروجيستيرون من المبيض. تستخدم مسكنات الام لوقف الام في الحالات التي تشكي من الام فقط بدون مشاكل في الحمل.
علاج بطانة الرحم الهاجرة الجراحي
العلاج الجراحي للأنسجة في الحوض او حول الاعضاء الداخلية لراغبي الحمل من خلال الاستئصال بمنظار البطن. اما علاج الاكياس الدموية الشوكولاتة علي المبيض بالاستئصال بالمنظار او بالشفط بمساعدة السونار المهبلي.
الاخصاب الخارجي لتأخر الحمل بسبب بطانة الرحم الهاجرة
التخصيب الخارجي مثل الحقن المجهري او اطفال الانابيب في الحالات الصعبة او الرافضة للجراحة.
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٣ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
حسب إرشادات ESHRE الحديثة لم يعد منظار البطن ضروريًا للتشخيص، ويمكن الاعتماد على الأعراض والسونار المتخصص والرنين المغناطيسي.
لم يعد عقار الدانازول مستخدمًا بسبب أعراضه الذكورية، ومن العلاجات الحديثة الديينوجست ومضادات الغدة النخامية التي تؤخذ بالفم.
استئصال كيس الشوكولاتة قد يقلل مخزون المبيض (AMH)، لذلك يُتخذ القرار حسب حجم الكيس والأعراض والعمر والمخزون.
العلاج الهرموني يمنع الحمل أثناء استخدامه ولا يحسن الخصوبة بعده، ويُنصح بالحقن المجهري في الحالات المتوسطة والشديدة.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
قنوات فالوب أنبوبتان رفيعتان, تمتد الانبوبة من جانب الرحم و طولها حوالي 10 سم و تنتهي بأهداب. عندما يطلق احد المبيضين بويضة، فإن الأهداب في نهاية الانبوبة تساعد على التقاطها وإدخالها داخل الانبوبة. أيضا تعمل قنوات فالوب كمكان لتقابل الحيوان المنوي مع البويضة لإخصابها في الجزء المتسع (البوق)، ثم تتحرك البويضة المخصبة نحو الرحم بفعل الانقباضات العضلية المنتظمة لقناة فالوب و بفعل حركة الشعيرات الدقيقة المبطنة للقناة. مشاكل قنوات فالوب تمنع التقاط البويضات بعد التبويض و تمنع وصول الحيوانات المنوية الي البويضة.
تأخر الإنجاب؟ إذا كان الحمل الطبيعي صعبًا في حالتكم، قد يكون الحقن المجهري مع د. أشرف صبري هو الحل المناسب — تعرّفوا على خطواته ومدته ومن يناسبه.
التهابات و التصاقات في قنوات فالوب او منطقة الحوض
ممكن ان تصيب التهابات قنوات فالوب بسبب عدوي المهبل او عنق الرحم او الرحم او بسبب التهاب بعد الولادة . ممكن ايضا ان تصاب القنوات بالالتهاب بسبب اصابة منطقة الحوض بعدوي مثل الدرن او بعد التهاب عضو مثل الزائدة الدودية.
الاتهابات ممكن ان تدمر الغشاء المبطن لقنوات فالوب و الذي يفرز مواد تساعد علي تغذية البويضة المخصبة و ايضا علي نقلها الي الرحم. ممكن ايضا ان تتسبب الالتهابات في عمل التصاقات بين الانابيب و الرحم او بين الانابيب و منطقة الحوض او في الحوض نفسة مع الرحم. تعوق الالتصاقات حرية حركة القنوات و ممكن ايضا ثني او سدد في القناة. في بعض الاحيان تتسبب الاتهابات في سدد القناة الكامل او جزء منها مع تجمع الافرازات بها و يؤدي الي تمدد القناة .
في بعض الاحيان تتكون الالتصاقات بسبب جراحات مثل استئصال حمل خارج الرحم او استئصال ورم ليفي خارجي او اورام ليفية داخل عضلة الرحم صغيرة او جراحة لأعضاء الحوض المجاورة. مرض بطانة الرحم الهاجرة يؤدي ايضاً الي التصاقات بسبب تجمع الدم الناتج عن تحلل نسيج بطانة الرحم الهاجرة وقت الدورة الشهرية و حبسة داخل الجسم في تجويف الحوض.
خلل وظيفة قناة فالوب
تلف الأهداب يسبب فشلها من جلب البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون ناتج عن التهابات أو عن مرض بطانة الرحم الهاجرة.ممكن ايضاً تلف الشعيرات بداخل الانابيب المسئولة عن تحريك البويضة الي الرحم.
أورام قناة فالوب او المبيض
الأورام التي قد تصيب قناتا فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب.
قناة فالوب ضيقة
قناة فالوب منتفخة
التصاقات حول قناة فالوب
فحص أشعة الصبغة للرحم و قنوات الفالوب لتشخيص تأخر الحمل
يقوم الطبيب بحقن صبغة معينة من خلال عنق الرحم تظهرها اجهزة الأشعة . في الفحص السليم تمر الصبغة من عنق الرحم الي تجويف الرحم ثم قنوات فالوب و الي الحوض.
فوائد فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب
تفيد اشعة الصبغة في فحص تجويف الرحم لمعرفة المشاكل به مثل الزوائد اللحمية او الاورام الليفية او الالتصاقات. و تستخدم ايضا في فحص تشوهات تكوين الرحم و حجمة. تفيد ايضاً في فحص قنوات فالوب لمعرفة سددهم او وجود انتفاخات Hydrosalpinx. و تفيد في معرفة وجود التصاقات في منطقة الحوض.
خطوات فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب
يجري الفحص مباشرة بعد الدورة الشهرية للمرأة و بعد التأكد من عدم وجود التهابات في المهبل او في عنق الرحم و عدم وجود لحساسية ضد مادة اليود و عدم وجود حمل. بعد النوم علي سرير الفحص يمرر الطبيب قسطرة رفيعة من خلال عنق الرحم و يحقن من خلالها صبغة معينة تنعكس في اشعة الاكس راي X-Ray. تمر الصبغة من خلال عنق الرحم لتملئ الرحم ثم تخرج من قنوات فالوب الي تجويف البطن.
مضاعفات فحص اشعة الصبغة للرحم و قنوات فالوب
قد يحدث بعض الالام البسيطة اسفل البطن لساعات قليلة. في الحالات النادرة جدا يحدث حساسية للجسم من المادة المستخدمة كصبغة.
فكرة اشعة الصبغة
اشعة طبيعية
رحم مقوس
التصاقات بتجويف الرحم
ورم ليفي داخل الرحم
رحم ذو قرنين
انتفاخ بقنوات فالوب
رحم ذو قرن واحد
علاج مشاكل قنوات فالوب
علاج التهابات قنوات فالوب
بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب حتي تتفادي حدوث التهابات منطقة الحوض المزمنة التي تسبب احتقان القناتين او سددهم. او لتفادي حدوث تلف في الاهداب الذي يسبب فشلها في جلب البويضة إلى داخل القناة.
علاج التصاقات قنوات فالوب
علاج الالتصاقات حول قنوات فالوب بالجراحة أو فك الالتصاق حولها بمنظار البطن .
تصليح قنوات فالوب
اجراء عمليات ميكروسكوبية جراحية لتصليح قنوات فالوبباستخدام ميكروسكوب التكبير الجراحي, لكن النتائج ليست مبشرة و ينصح بالتوجه الي برامج الاخصاب المساعد مباشرة.
استئصال الجزء المصاب من قناة فالوب و اعادة توصيل الباقي ببعضه.
في حالة سدد فناة فالوب في الجزء القريب للرحم يتم قطع الجزء المصاب و اعادة توصيل القناة الي الرحم.
فتح انسداد قناة فالوب باستعمال قسطرة خاصة تمرر عن طريق عنق الرحم عبر الرحم للوصول على قناة فالوب وفتحها.
في حالة انتفاخ قناة فالوب او سدد فتحة قناة فالوب او التصاق الاهداب ببعضها يتم عمل فتحة جديدة للقناة.
فك ربط قنوات الفالوب. يتم استئصال الجزء المربوط او مقطوع و اعادة توصيل باقي الاجزاء ببعضهم. تكون النتائج احسن في الحالات المربوطة بكلبسات او احزمة و ليست خيوط او بقطع جزء من القناة.
قص الالتصاقات حول الانابيب
تسليك الانابيب
قطع الجزء الغير سليم من قناة فالوب
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٣ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
في أغلب حالات تلف أو انسداد قنوات فالوب الشديد أصبح الحقن المجهري يعطي نسب حمل أعلى من جراحات تصليح القنوات، دون زيادة خطر الحمل خارج الرحم الذي يصاحب الجراحة.
قناة فالوب المنتفخة بالسوائل (Hydrosalpinx) تقلل نجاح الحقن المجهري، وإزالتها أو غلقها قبل الحقن المجهري تضاعف تقريبًا فرص الحمل.
فحص الرحم والقنوات بالسونار والصبغة (HyCoSy) بديل لأشعة الصبغة بدون أشعة سينية، كما أن غسيل القنوات بالصبغة الزيتية قد يزيد فرص الحمل قليلًا في الشهور التالية.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
الرحم هو عضو عضلي مجوف أشبه للكمثري في اسفل البطن و أعلي المهبل. و هو يستضيف الحيوانات المنوية في رحلتها الي البويضة و يستضيف ايضاً البويضة بعد التخصيب للانغماس به.يبطن الرحم من الداخل بغشاء الاندوميتريم الذي يستجيب للهرمونات الشهرية الانثوية فيزيد سمكه حتي تستطيع البويضة المخصبة الانغماس به و اذا لم يحدث حمل تنزل الزيادة في صورة دم الدورة الشهرية. مشاكل الرحم تمنع وصول الحيوانات المنوية الي البويضة و تمنع انغماس البويضة الملقحة في الرحم.
مشاكل وضعية الرحم
هناك 80% من السيدات يميل الرحم لديهم إلى الأمام ناحية جدار البطن و 20% الباقية يميل الرحم الي الخلف ناحية الظهر. و هذه حالة عادية جداً ولا تؤثر عادة على الحمل أو تأخره إلا إذا كان الرحم ليس لديه القدرة على الحركة الحرة بسبب وجود التصاقات فتسبب تأخر للحمل.
مشاكل حجم الرحم
مشاكل بحجم الرحم مثل صغرة عن الحجم الطبيعي الملحوظ فيسبب تأخر للحمل.
عيوب خلقية في الرحم
في بعض الاشخاص توجد عيوب خلقية ممكن تسبب تأخر الحمل مثل وجود حاجز في تجويف الرحم, الرحم ذا قرنين, الرحم ذو القرن الإضافي.
التصاقات في تجويف الرحم (أشرمان)
تؤدي التصاقات تجويف الرحم إلي ضيقة أو انسداده فيصعب علي البويضة المخصبة الانغماس ببطانة الرحم. الالتصاقات ممكن تكون بسبب التهابات بطانة الرحم او بعد عمليات اجهاض متكررة.
ضعف بطانة الرحم
ضعف بطانة الرحم بسبب قلة هرمون البروجيسترون المسئول عن بطانة الرحم بعد التبويض او ضعف التفاعل معه او ضعف في طبقة بطانة الرحم السفلية التي تتكاثر فيمنع البويضة المخصبة من الانغماس.
التهاب بطانة الرحم
التهاب بطانة الرحم بالميكروبات مثل الدرن او حمي النفاث او كحت محتويات الرحم اكثر من اللازم و تؤدي الي التصاقات بسبب الانسجة الليفية المنتجة بعد رد فعل الجسم و المناعة ضد الميكروبات
وضعية الرحم المائلة للأمام
وضعية الرحم المائلة للخلف
الرحم الطبيعي
الرحم صغير الحجم
حاجز داخل الرحم
رحم بقرن واحد
رحم ذو القرنين
رحمين و عنق رحمين
تقوس سقف الرحم
التصاقات بتجويف الرحم
علاج مشاكل الرحم
علاج ضعف بطانة الرحم
تقوية بطانة الرحم لتحسين انغماس البويضة الملقحة بها باستخدام جرعات مناسبة من هرمون أستروجين.
علاج صغر حجم الرحم
تزويد حجم الرحم لاستيعاب حمل باستخدام جرعات مناسبة من هرمون أستروجين.
علاج التهابات الرحم
علاج التهابات الرحم بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب. يجب العلاج السريع حتي لا تتسبب الالتهابات في سد تجويف الرحم بسبب الالتصاقات نتيجة الانسجة الليفية بعد رد فعل الجسم و المناعة ضد الميكروبات.
علاج الحاجز الرحمي
ازالة الحاجز الرحمي جراحياً باستخدام المنظار الرحمي.
علاج القرن الاضافي الصغير
استئصال القرن الاضافي الصغير في الرحم حتي لا ينفجر اذا حدث به حمل.
علاج التصاقات داخل الرحم
فكها باستخدام المنظار الرحمي ثم استخدام ادوية لتقوية بطانة الرحم لفترة.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
عنق الرحم هو البوابة في اسفل الرحم التي يمر منها الحيوان المنوي إلي الرحم ثم البويضة. تحتوي قناة عنق الرحم على ثنايا مبطنة بخلايا تفرز مخاط. يتغير كمية و شكل المخاط حسب مستويات الهرمونات الانثوية على مدار الشهر. يساعد المخاط الحيوانات المنوية الطبيعية علي دخول عنق الرحم و بعد التبويض تكون الإفرازات ضئيلة و سميكة لمنع صعود الحيوانات المنوية الي داخل الرحم. بعد دخول الحيوانات المنوية إلى قناة عنق الرحم يحميها المخاط من حموضة المهبل و الأجسام المضادة في الجسم. يعمل ايضا المخاط على تغذية الحيوانات المنوية أثناء وجودها داخل عنق الرحم. مشاكل عنق الرحم تمنع صعود الحيوانات المنوية من المهبل إلي البويضة فتؤخر الحمل.
تأخر الإنجاب؟ إذا كان الحمل الطبيعي صعبًا في حالتكم، قد يكون الحقن المجهري مع د. أشرف صبري هو الحل المناسب — تعرّفوا على خطواته ومدته ومن يناسبه.
ضيق عنق الرحم
ضيق عنق الرحم بسبب علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد يمنع دخول الحيوانات المنوية فيسبب تأخر الحمل.
مشاكل مخاط عنق الرحم
مخاط عنق الرحم في بعض الاحيان يكون قليل جدا و يعيق مرور الحيوان المنوي و في الاحيان الأخرى يكون المخاط كثيف إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي فيسبب تأخر للحمل.
أجسام مضادة للحيوانات المنوية في عنق الرحم
بعض الأشخاص لديهم اضطراب جهاز المناعة فتفرز أجسامهم أجسام مضادة للحيوانات المنوية فتقتلها وتوجد علي عنق الرحم فتسبب تأخر للحمل.
ضيق عنق الرحم
علاج مشاكل عنق الرحم
علاج الاتهابات
علاج التهابات عنق الرحم بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب.
علاج الاجسام المضادة
علاج مشاكل الاجسام المضادة في عنق الرحم قديما باستخدام الكورتيزون و توقف استخدامه الان بسبب الاضرار من كثرة الكورتيزون. يعالج الان بأجراء عمليات الاخصاب الصناعي.
علاج مشاكل المخاط
لم يثبت أن الإستروجين يحسن مخاط عنق الرحم، ويتم تخطي مشاكل المخاط بالتلقيح الصناعي أو الحقن المجهري. (تحديث ٢٠٢٦)
علاج الضيق
تفادي مشاكل عنق الرحم بالمرور من خلاله بقسطرة التلقيح الصناعي. و تفادي عمل عمليات كي عنق الرحم الغير لازمة حتي لا تضيق فتحة عنق الرحم الخارجية.
تحديث علمي (أكتوبر ٢٠٢٦)
نُشر هذا الفصل لأول مرة عام ٢٠١٣ ضمن كتاب تشخيص وعلاج تأخر الحمل، وتمت مراجعته وتحديثه وفق أحدث التوصيات العلمية. أهم ما تغيّر:
لم يعد فحص الأجسام المضادة في عنق الرحم يُجرى روتينيًا لأنه لا يغير العلاج.
التلقيح الصناعي (وضع الحيوانات المنوية المجهزة داخل الرحم مباشرة) أو الحقن المجهري يتخطيان كل مشاكل عنق الرحم.
يُنصح بفحص الكلاميديا لأنها قد تضر قنوات فالوب أيضًا.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
المهبل أنبوب عضلي يمتد حوالي ١٠ سم من فتحة الفرج (الخارج) إلي الرحم. تفرز خلايا و غدد المهبل و البكتريا النافعة افرازات حمضية و التي تلعب دورين اولهم الحفاظ علي المهبل رطب و الثاني منع الميكروبات من إيذاء المهبل. يتمدد المهبل اثناء الجماع و بعد الجماع يتم قذف الحيوانات المنوية داخل المهبل في أخرة. من مشاكل المهبل التي تؤدي الي تأخر الحمل انسداده بسبب الحواجز اللحمية او ضيق المهبل الشديد و الذي يمنع إدخال العضو الذكري. و من المشاكل ايضاً التهابات في جدار المهبل تؤلم و تمنع حدوث الجماع.
تأخر الإنجاب؟ إذا كان الحمل الطبيعي صعبًا في حالتكم، قد يكون الحقن المجهري مع د. أشرف صبري هو الحل المناسب — تعرّفوا على خطواته ومدته ومن يناسبه.
ضيق في المهبل
حاجز مهبلي
علاج مشاكل المهبل
علاج التهابات المهبل
علاج التهابات المهبل بالدواء المناسب بعد معرفة نوع الميكروب.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
توجد الغدة النخامية في قاعدة المخ تحت غدة الهيبوثالاموس. الغدة النخامية مسئولة عن افراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H المسئولين عن نمو و انضاج البويضات. يضطرب عمل الغدة النخامية بسبب وجود ورم بها او تعرضها لا شعاع بكمية كبيرة. يضطرب عمل الغدة ايضا بسبب ارتفاع هرمون اللبن و في بعض الاحيان لفترة بسيطة بعد ايقاف حبوب منع الحمل. من المشاكل ايضا الاصابة بحادث يؤثر علي الغدة او بعد استئصال الغدة تماماً. النزيف الشديد بعد الولادة ممكن ان يؤدي الي قصور في الدورة الدموية التي تغذي الغدة الدرقية فتضمر كلها او اجزاء منها. قلة او انعدام هرمونات الغدة النخامية تؤدي اي ضعف او عدم التبويض.
مشاكل هرمون اللبن
هرمون يفرز من الغدة النخامية و وظيفته تحضير الثدي للرضاعة بعد الحمل. في بعض الاحيان يرتفع نسبة الهرمون في غير فترة الرضاعة فيؤدي الي اضطراب إفراز هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H من الغدة النخامية و تباعاً اضطراب التبويض و الدورة الشهرية و زيادة نسبة تأخر الحمل. يتم اكتشاف هذا الارتفاع في نسبة هرمون اللبنعن طريق فحص نسبة الهرمون في الدم أو فحص الثدي حيث يفرز الثدي اللبن في غير أوقات الرضاعة.
مشاكل غدة الهيبوثالاموس
في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتشGnRH الذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلاتF.S.H و هرمون الليوتنL.H.يحدث اضطراب عمل غدة الهيبوثالاموس بسبب فقدان او زيادة الوزن بسرعة شديدة و بكمية كبيرة و ايضا بسبب إجراء التمارين الرياضية بشكل مبالغ. يحدث ايضا بسبب الشد العصبي والنفسي الشديد. وجود ورم بغدة الهيبوثالاموس او تعرضها إلى إشعاع بكمية كبيرة ممكن ان يؤثر علي ادائها. من المشاكل ايضا الاصابة بحادث يؤثر علي الغدة او بعد استئصال الغدة تماماً.
مشاكل الغدد الأخرى
مثل زيادة إفراز هرمون الذكورة او مشاكل هرمونات الغدد الدرقية.
بخلاف الرجل تتم عمل التحاليل في أيام معينة للدورة الشهرية و يجب الاهتمام بعملهما في معمل معتمد.
تحاليل هرمونات المرأة لتشخيص تأخر الحمل و العقم
تحليل هرمونات الغدة النخامية
يتم تحليل هرمونات الغدة النخامية المتحكمة في التبويض و الدورة (هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H, هرمون الليوتن L.H) في أي يوم من الثاني الي الرابع للدورة الشهرية. قياس هرمون تنشيط الحويصلات F.S.H يعطي فكرة عن مخزون البويضات المتبقي في جسم الزوجة. قياس هرمون الليوتن L.Hيفيد في تشخيص حالات تكييس المبيض و الاجهاض المتكرر. الارقام الطبيعية تدل علي مبيض سليم ام المرتفعة تدل علي فشل في المبيض او السن الكبير, اما الارقام المنخفضة تدل علي قلة افرازات الغدة النخامية ككل.
تحليل هرمون البروجيستيرون
تحليل هرمون البروجيستيرون في اليوم الحادي و العشرون للدورة الشهرية او سبعة ايام قبل الدورة و ارتفاعه المناسب علامة لحدوث التبويض. يخرج هرمون بروجيستيرون من الجسم الاصفر و الذي هو بقايا الحويصلة المبيضية بعد التبويض و خروج البويضة منها.
تحليل هرمونات الغدة الدرقية
اضطرابها هرمونات الغدة الدرقية تؤدي إلي اضطراب الهرمونات الأخرى و اشهرهم هرمون اللبن. و تحلل في أي يوم في الشهر.
تحليل هرمون الذكورة
تحليل مستوى هرمون الذكورة في الدم في أي يوم في الشهر.
تحليل الانتي مولاريان هرمون
الانتي مولاريان هرمون يخرج من البويضات الصغيرة فقط المخزونة في المبيض ليعطي صورة عن مخزون البويضات المتبقي في المبيض. في حالات تقدم السن تكون النسبة منخفضة و في حالات متلازمة تكييس المبيض تكون النسبة مرتفعة. يحلل الهرمون في أي يوم في الشهر.
علاج مشاكل الهرمونات المسببة لتأخر الحمل و العقم
غدة الهيبوثالاموس و الغدة النخامية
في قاعدة المخ توجد غدة تدعى الهيبوثالاموس تفرز هرمون جي.ان.ار.اتش GnRHالذي يحفز إفراز الغدة النخامية في المخ لأطلاق هرمون تنشيط الحويصلات F.S.Hو هرمون الليوتن L.H. تعالج باستخدام ادوية تنشيط البويضات و استحداث التبويض.
يحتوي المبيضين علي عدد من الحويصلات المبيضية يتراوح بين مليون ومليوني حويصلة عند الولادة (تحديث ٢٠٢٦) و يضمر بعضهم ليتبقى حوالي ٣٠٠ إلى ٤٠٠ ألف (تحديث ٢٠٢٦) عند سن البلوغ و اقل من 10,000 فوق سن الاربعين. أن المرأة التي عمرها 35سنة فما فوق يقل نسبة حدوث الحمل لديها ويكثر احتمال الإجهاض او حصول تشوهات خلقية في الجنين بسبب قلة البويضات المتبقية او مرور عمر طويل عليهم فتقل جودتهم.
🔄 تحديث علمي – أكتوبر 2026
كُتب هذا الفصل في الأصل عام 2013، وتمت مراجعته وفق أحدث التوصيات العالمية. أهم ما تغيّر:
تولد الأنثى بحوالي 1–2 مليون حويصلة، يتبقى منها حوالي 300–400 ألف عند البلوغ، ويتسارع النقص بعد سن 35.
يُقاس مخزون المبيض حاليًا بتحليل AMH وعدّ الحويصلات الصغيرة بالسونار؛ وهي تقيس عدد البويضات وليس جودتها.
يُنصح بالكشف بعد 6 أشهر من المحاولة لمن تجاوزت 35 سنة، ويمكن اللجوء لتجميد البويضات قبل سن 35 لمن ترغب في تأجيل الحمل.
د. أشرف صبري، استشاري أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب وجراح التجميل النسائي، أحسن دكتور أمراض النساء والتوليد وتأخر الإنجاب في مصر بخبرة أكثر من ٢٠ عامًا. كما نعتمد بروتوكولات حديثة لضمان أعلى درجات الأمان والنتائج المتوقعة. عيادتنا موجودة في القاهرة والجيزة؛ لذا احجزي الآن عبر صفحة الاتصال أو تواصلي عبر الواتساب أو الاتصال على الرقم +201022224442.
